最近有不少學(xué)員咨詢體檢中被查出宮頸上皮內(nèi)瘤變，非常擔(dān)心是不是癌癥，要不要做手術(shù)，今天就為大家科普一下宮頸上皮內(nèi)瘤變。

什么是宮頸上皮內(nèi)瘤變？

宮頸上皮內(nèi)瘤變（(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)）也稱宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。

宮頸上皮內(nèi)瘤變常發(fā)生于25-35歲女性，大部分低級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變可自行消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，因此被視為癌前病變。CIN反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。

根據(jù)其病變程度，宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三級

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）最常見的分級方法是3級分類法即CINI級、II級、III級。

2014年WHO第4版《女性生殖器官腫瘤學(xué)分類》對宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用的為兩級分類法，即分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/HSIL)。

1. CIN I級：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

約60%CIN I級會自然消退,即輕度異型（上皮下1/3層細(xì)胞）相當(dāng)于低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

2. CIN II級：低級別或高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/HSIL)

即中度異型（上皮下1/3-2/3細(xì)胞），目前臨床上將其進(jìn)行免疫組化，進(jìn)行進(jìn)一步的分級后來判斷，如果CIN2進(jìn)行免疫組化后歸結(jié)為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，往往預(yù)后非常好，是不嚴(yán)重的，可以繼續(xù)觀察。

而如果經(jīng)過免疫組化后，將CIN2歸結(jié)為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），往往比較嚴(yán)重，有向?qū)m頸癌發(fā)展的趨勢。

3. CIN III級：高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）

即重度異型（包括原位癌），相當(dāng)于高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的病因有哪些？

1.人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：與性傳播疾�。ㄈ巳轭^瘤病毒HPV感染）、多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、免疫抑制等密切相關(guān)。

90%以上與HPV感染相關(guān)，其中主要是HPV16、18型。

2.吸煙

吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。

3.微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。

4.內(nèi)源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變早期“信號”

一般無明顯癥狀和體征，但出現(xiàn)下面情況，要引起重視：

1. 接觸性出血：通俗的講就是性生活后陰道出血。

2. 陰道不規(guī)則出血：就是與平常月經(jīng)不一樣的出血。

3. 陰道分泌物增多：伴或不伴有臭味，白帶不正常。

宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查

HPV疫苗接種是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的一級預(yù)防方法。

宮頸上皮內(nèi)瘤變早診篩查方法：

1. 液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test, TCT），此法具有簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn)，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具；

2. 陰道鏡檢查，是診斷CIN的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準(zhǔn)確性。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過鏡下的特征性表現(xiàn)對CIN的分級做出臨床診斷；

3. 組織病理學(xué)檢查，此方法是最終確診的標(biāo)準(zhǔn)；

宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點(diǎn)活檢（碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下）+頸管刮術(shù)已成為子宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診篩查方法，近年來早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。

宮頸上皮內(nèi)瘤變規(guī)范治療

宮頸上皮內(nèi)瘤變就診科室為婦科，高度鱗狀上皮內(nèi)病變則一般建議患者可以到腫瘤科或者是婦科就診。

CIN I級的處理：由于CIN1病例在以后的隨訪中有較高的比例可以轉(zhuǎn)為正常，因此對于CIN1的處理越來越傾向于保守。原則上無需治療，隨診觀察。

CIN II級/III級的處理：僅妊娠期的CIN2/3，若無浸潤癌證據(jù)，可每10-12周復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡觀察，產(chǎn)后6-8周再次進(jìn)行評估，按重新評估后情況處理。

而對于其他病例需要治療，根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活組織檢查病理結(jié)果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進(jìn)一步病理檢查，對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術(shù)治療。

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