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宮頸上皮內(nèi)瘤變的病因有哪些?

發(fā)表時(shí)間: 2024-04-25 08:34:42 PV 10413 次
 
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最近有不少學(xué)員咨詢體檢中被查出宮頸上皮內(nèi)瘤變,非常擔(dān)心是不是癌癥,要不要做手術(shù),今天就為大家科普一下宮頸上皮內(nèi)瘤變。


什么是宮頸上皮內(nèi)瘤變?


宮頸上皮內(nèi)瘤變((cervicalintraepithelialneoplasias,CIN))也稱宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變,是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程,即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。


宮頸上皮內(nèi)瘤變常發(fā)生于25-35歲女性,大部分低級(jí)別子宮頸上皮內(nèi)瘤變可自行消退,但高級(jí)別CIN具有癌變潛能,可能發(fā)展為浸潤癌,因此被視為癌前病變。CIN反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程,通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN,及時(shí)治療高級(jí)別病變,是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。

根據(jù)其病變程度,宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三級(jí)


宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)最常見的分級(jí)方法是3級(jí)分類法即CINI級(jí)、II級(jí)、III級(jí)。


2014年WHO第4版《女性生殖器官腫瘤學(xué)分類》對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用的為兩級(jí)分類法,即分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/HSIL)。


1. CIN I級(jí):低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)

約60%CIN I級(jí)會(huì)自然消退,即輕度異型(上皮下1/3層細(xì)胞)相當(dāng)于低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)


2. CIN II級(jí):低級(jí)別或高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/HSIL)

即中度異型(上皮下1/3-2/3細(xì)胞),目前臨床上將其進(jìn)行免疫組化,進(jìn)行進(jìn)一步的分級(jí)后來判斷,如果CIN2進(jìn)行免疫組化后歸結(jié)為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),往往預(yù)后非常好,是不嚴(yán)重的,可以繼續(xù)觀察。


而如果經(jīng)過免疫組化后,將CIN2歸結(jié)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL),往往比較嚴(yán)重,有向?qū)m頸癌發(fā)展的趨勢(shì)。


3. CIN III級(jí):高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)

即重度異型(包括原位癌),相當(dāng)于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。


宮頸上皮內(nèi)瘤變的病因有哪些?


1.人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):與性傳播疾病(人乳頭瘤病毒HPV感染)、多個(gè)性伴侶、性生活過早(<16歲)、免疫抑制等密切相關(guān)。

90%以上與HPV感染相關(guān),其中主要是HPV16、18型。


2.吸煙

吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系,其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性,在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。


3.微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對(duì)HPV的易感性,從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。


4.內(nèi)源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加,如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。


宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)缙凇靶盘?hào)”


一般無明顯癥狀和體征,但出現(xiàn)下面情況,要引起重視:


1. 接觸性出血:通俗的講就是性生活后陰道出血。


2. 陰道不規(guī)則出血:就是與平常月經(jīng)不一樣的出血。


3. 陰道分泌物增多:伴或不伴有臭味,白帶不正常。


宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查


HPV疫苗接種是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的一級(jí)預(yù)防方法。


宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)缭\篩查方法:


1. 液基細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytologic test, TCT),此法具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn),已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具;


2. 陰道鏡檢查,是診斷CIN的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準(zhǔn)確性。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過鏡下的特征性表現(xiàn)對(duì)CIN的分級(jí)做出臨床診斷;


3. 組織病理學(xué)檢查,此方法是最終確診的標(biāo)準(zhǔn);

宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點(diǎn)活檢(碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下)+頸管刮術(shù)已成為子宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診篩查方法,近年來早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。


宮頸上皮內(nèi)瘤變規(guī)范治療


宮頸上皮內(nèi)瘤變就診科室為婦科,高度鱗狀上皮內(nèi)病變則一般建議患者可以到腫瘤科或者是婦科就診。

CIN I級(jí)的處理:由于CIN1病例在以后的隨訪中有較高的比例可以轉(zhuǎn)為正常,因此對(duì)于CIN1的處理越來越傾向于保守。原則上無需治療,隨診觀察。


CIN II級(jí)/III級(jí)的處理:僅妊娠期的CIN2/3,若無浸潤癌證據(jù),可每10-12周復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡觀察,產(chǎn)后6-8周再次進(jìn)行評(píng)估,按重新評(píng)估后情況處理。


而對(duì)于其他病例需要治療,根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活組織檢查病理結(jié)果決定治療方法。對(duì)陰道鏡檢查滿意的輕中度病變,可以采用破壞性物理治療,但無法保留組織行進(jìn)一步病理檢查,對(duì)陰道鏡檢查不滿意者,最好選擇手術(shù)治療。


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