最近有不少學員咨詢體檢中被查出宮頸上皮內瘤變，非常擔心是不是癌癥，要不要做手術，今天就為大家科普一下宮頸上皮內瘤變。

什么是宮頸上皮內瘤變？

宮頸上皮內瘤變（(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)）也稱宮頸鱗狀上皮內病變，是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。

宮頸上皮內瘤變常發(fā)生于25-35歲女性，大部分低級別子宮頸上皮內瘤變可自行消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，因此被視為癌前病變。CIN反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時治療高級別病變，是預防子宮頸癌行之有效的措施。

根據(jù)其病變程度，宮頸上皮內瘤變分為三級

宮頸上皮內瘤變（CIN）最常見的分級方法是3級分類法即CINI級、II級、III級。

2014年WHO第4版《女性生殖器官腫瘤學分類》對宮頸鱗狀上皮內病變采用的為兩級分類法，即分為低級別鱗狀上皮內病變和高級別鱗狀上皮內病變(LSIL/HSIL)。

1. CIN I級：低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)

約60%CIN I級會自然消退,即輕度異型（上皮下1/3層細胞）相當于低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)

2. CIN II級：低級別或高級別鱗狀上皮內病變(LSIL/HSIL)

即中度異型（上皮下1/3-2/3細胞），目前臨床上將其進行免疫組化，進行進一步的分級后來判斷，如果CIN2進行免疫組化后歸結為低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)，往往預后非常好，是不嚴重的，可以繼續(xù)觀察。

而如果經(jīng)過免疫組化后，將CIN2歸結為高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），往往比較嚴重，有向宮頸癌發(fā)展的趨勢。

3. CIN III級：高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）

即重度異型（包括原位癌），相當于高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）。

宮頸上皮內瘤變的病因有哪些？

1.人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染

流行病學調查發(fā)現(xiàn)：與性傳播疾病（人乳頭瘤病毒HPV感染）、多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、免疫抑制等密切相關。

90%以上與HPV感染相關，其中主要是HPV16、18型。

2.吸煙

吸煙與宮頸上皮內瘤樣病變的發(fā)生有一定關系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。

3.微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內瘤樣病變的發(fā)生有關。

4.內源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關。

宮頸上皮內瘤變早期“信號”

一般無明顯癥狀和體征，但出現(xiàn)下面情況，要引起重視：

1. 接觸性出血：通俗的講就是性生活后陰道出血。

2. 陰道不規(guī)則出血：就是與平常月經(jīng)不一樣的出血。

3. 陰道分泌物增多：伴或不伴有臭味，白帶不正常。

宮頸上皮內瘤變篩查

HPV疫苗接種是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的一級預防方法。

宮頸上皮內瘤變早診篩查方法：

1. 液基細胞學檢查（thinprep cytologic test, TCT），此法具有簡便易行、經(jīng)濟有效及多次重復的特點，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內容及宮頸癌普查中首選的初篩工具；

2. 陰道鏡檢查，是診斷CIN的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準確性。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過鏡下的特征性表現(xiàn)對CIN的分級做出臨床診斷；

3. 組織病理學檢查，此方法是最終確診的標準；

宮頸細胞學涂片+宮頸多點活檢（碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下）+頸管刮術已成為子宮頸上皮內瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診篩查方法，近年來早診技術方面有較大進展。

宮頸上皮內瘤變規(guī)范治療

宮頸上皮內瘤變就診科室為婦科，高度鱗狀上皮內病變則一般建議患者可以到腫瘤科或者是婦科就診。

CIN I級的處理：由于CIN1病例在以后的隨訪中有較高的比例可以轉為正常，因此對于CIN1的處理越來越傾向于保守。原則上無需治療，隨診觀察。

CIN II級/III級的處理：僅妊娠期的CIN2/3，若無浸潤癌證據(jù)，可每10-12周復查細胞學或陰道鏡觀察，產(chǎn)后6-8周再次進行評估，按重新評估后情況處理。

而對于其他病例需要治療，根據(jù)細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查病理結果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進一步病理檢查，對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術治療。

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