2020年，慢阻肺將排在全球死亡原因的第3位，世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。因此把它的終極情況-嚴(yán)重慢性呼吸功能衰竭，做為新增的重大疾病，看來也是大勢所趨。

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙，以至于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致身體缺氧，有時(shí)候還會合并有二氧化碳的潴留，從而還會引起一系列的生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。一般來說，患者的氧分壓可能小于60mmHg，即稱為呼吸衰竭。

呼吸衰竭分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭：

急性呼吸衰竭，常見于上氣道梗阻，例如吃東西嗆到，首先要剔除梗阻，把異物排出來，異物排除后呼吸衰竭馬上能得到緩解，除此以外最基本的是吸氧，吸氧可以改善缺氧狀態(tài)。

慢性呼吸衰竭，是在原有肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺、胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等基礎(chǔ)上發(fā)生的；慢性呼吸衰竭還會有缺氧的癥狀發(fā)生，二氧化碳潴留導(dǎo)致患者身體各臟器發(fā)生紊亂，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肺動脈高壓，既而右心衰竭，還會影響到肝腎的功能。

最常見病因?yàn)槁宰枞苑渭膊。ê喎Q“慢阻肺”）、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭早期癥狀：

1. 呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時(shí)，患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。

2. 神經(jīng)癥狀

慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

3. 循環(huán)系統(tǒng)

患者多有心動過速，當(dāng)嚴(yán)重低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致心肌損害時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭甚至心跳驟停，而慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，常表現(xiàn)為心率加快、血壓上升、頭痛、皮膚充血等癥狀。

4. 消化系統(tǒng)

嚴(yán)重呼吸衰竭引起胃腸道缺血、黏膜受損、充血水腫、糜爛出血或出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，從而導(dǎo)致嘔血、黑便、貧血等。

5. 泌尿系統(tǒng)

患者可能出現(xiàn)腎損傷，個(gè)別患者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等。

1. 動脈血?dú)夥治?/span>，對于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。pH可反映機(jī)體的代償狀況，有助于對急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當(dāng)PaCO2升高、pH正常時(shí)，稱為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、pH<7.35，則稱為失代償性呼吸性酸中毒。

2. 肺功能檢測，盡管在某些重癥患者，肺功能檢測受到限制，但通過肺功能的檢測能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。而呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度。?

3. 胸部影像學(xué)檢查，包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣／灌注掃描、肺血管造影等。?

4. 纖維支氣管鏡檢查，對于明確大氣道情況和取得病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。

注：慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)同急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2>60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。

呼吸衰竭需要就診呼吸科。呼吸內(nèi)科醫(yī)生主要是通過進(jìn)行糾正二氧化碳潴留，糾正缺氧的癥狀，有效緩解支氣管痙攣，從而達(dá)到搶救病人的目的。

注：當(dāng)患者出現(xiàn)明顯氣促、發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、昏迷等危及生命癥狀時(shí)，家屬應(yīng)立即將患者送入急診科進(jìn)行搶救。

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