肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。

      在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)造影：
　　一、X線檢查
　　診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
　　1.早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
　　2.中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

　　二、肩關(guān)節(jié)造影
　　肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關(guān)節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示：
　　(1)關(guān)節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
　�、訇P(guān)節(jié)容量減少。
　　②腋隱窩縮小或閉塞。
　　③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
　　(2)關(guān)節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
　　(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過關(guān)節(jié)盂緣之外。
　　(4)肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
　　肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準(zhǔn)確了解病情和病位等情況。

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導(dǎo)致不良后果。
　　臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點(diǎn)，以及參考輔助檢查，        鑒別診斷并不困難。
　　一、肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：
　　肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長時間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或只有輕度受限。
　　肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。
　　早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。

　　二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別;
　　肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

       肩關(guān)節(jié)容易并發(fā)廣泛的無菌性炎癥，其病因目前尚無確切的結(jié)論，根據(jù)多數(shù)的基礎(chǔ)研究與臨床觀察認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
　　(1)與骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性，克服上肢的重力，由于其骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，受到超強(qiáng)外力作用時，周圍軟組織極易被拉傷。例如盂肱關(guān)節(jié)的肱骨頭面積比關(guān)節(jié)盂面積大，肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)需做多方向的移動與滑動，其穩(wěn)定性主要靠松弛的關(guān)節(jié)囊維持，當(dāng)提、拉或搬、抬重物時，關(guān)節(jié)囊受力最大，就容易被拉傷或長期受疲勞刺激而變性，最終導(dǎo)致慢性無菌性炎癥。
　　(2)與滑囊分布特點(diǎn)有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍分布了眾多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌等在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等，這些滑囊在肩關(guān)節(jié)活動時，容易受到外力的擠壓、碰撞，并且當(dāng)肩關(guān)節(jié)頻繁的活動時，其自身的肌腱也對其滑囊產(chǎn)生刺激，日積月累的磨損與刺激會使其潤滑機(jī)制受到影響，最終發(fā)展成慢性無菌性炎癥。
　　(3)與肌肉分布特點(diǎn)有關(guān)肩部分布了豐厚的肌肉，在肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn)，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌的附著點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點(diǎn)，這些部位都容易受超強(qiáng)外力作用，發(fā)生撕裂或累積性疲勞損傷而變性，最終導(dǎo)致無菌性炎癥。
　　(4)與關(guān)節(jié)功能活動的性質(zhì)有關(guān)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活，活動范圍大而頻繁，在日常生活和工作中，無時不在協(xié)調(diào)運(yùn)動。例如刷牙、洗臉、梳頭、寫字、提拉和搬舉重物等，肩部軟組織承受著主要重量。當(dāng)寫字時，表面上看，肩臂活動不明顯，但實際肩部各肌群仍承擔(dān)著不同的伸屈旋轉(zhuǎn)等協(xié)調(diào)運(yùn)動。這些無休止的頻繁運(yùn)動，難免導(dǎo)致肩部軟組織的拉傷或勞損、變性等，最終將產(chǎn)生無菌性炎癥。
　　此外，在日常生活和工作中，肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕侵襲的機(jī)會也最多。例如淋雨時，肩部先被淋透;夜晚睡覺時，肩部經(jīng)常是裸露于被子外面被寒涼刺激。風(fēng)寒濕的刺激，會使局部軟組織內(nèi)血管收縮，血液循環(huán)障礙，新陳代謝減緩，如此長期的刺激，形成累積性傷害，使軟組織加速退變，最終發(fā)生無菌性炎癥。

      目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認(rèn)為是較佳方案，若患者能堅持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯。
　　以下介紹肩周炎的防治動作“八段錦”，供患者參考：
　　1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動。
　　2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。
　　3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。
　　4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ�，到最大限度后�?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。
　　5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。
　　6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。
　　7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。
　　8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。
　　請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。

　　1.初期中藥治療
　�、僦谐伤幙蛇x用木瓜丸、小活絡(luò)丹、國公酒治療。
　�、跍幙蛇x用經(jīng)驗方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，陳皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯后服用。
　　2.后期中藥治療
　�、僦谐伤幹委煟嚎蛇x用大活絡(luò)丹、舒經(jīng)活絡(luò)丸、五加皮酒治療。
　�、跍幙蛇x用經(jīng)驗方：當(dāng)歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黃30克，香附10克，草烏9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。
　　治療“肩周炎”的食療藥膳：
　　1.取追骨風(fēng)30克，酒60克。追骨風(fēng)入酒內(nèi)浸泡5日。分?jǐn)?shù)次內(nèi)服。
　　2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。
　　3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必?fù)Q藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅持治療，定有療效。連服1個月見效，一般需服81天。
　   肩周炎按摩治療
　　自我按摩的步驟及方法為：

　　1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時間大約1-2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

　　2.用健側(cè)手的第2-4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個部位，時間大約1-2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

　　3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間大約1-2分鐘。

　　4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動。

　　5.最后用手掌自上而下地掌揉1-2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用前面介紹的拍打法進(jìn)行治療。
　　自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅持1-2個月，會有較好的效果。