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  • 病癥特征
  • 病因
  • 檢查項(xiàng)目
  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
  • 治療

  1.疼痛 

  原發(fā)性尿道結(jié)石常是逐漸長(zhǎng)大,或位于憩室內(nèi),早期可無(wú)疼痛癥狀。繼發(fā)性結(jié)石多系突然嵌入尿道內(nèi),常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會(huì)陰部或直腸放射。
  2.排尿困難 

  結(jié)石引起尿道不全梗阻,可有尿線變細(xì)、分叉及射出無(wú)力,伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發(fā)性尿道結(jié)石,由于結(jié)石突然嵌入尿道內(nèi),多驟然發(fā)生排尿中斷,并有強(qiáng)烈尿意及膀胱里急后重,多發(fā)生急性尿潴留。
  3.血尿及尿道分泌物 

  急診病人常有終末血尿或尿初血尿,或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。
  4.尿道壓痛及硬結(jié) 

  絕大多數(shù)病人均能在尿道結(jié)石局部觸到硬結(jié)并有壓痛,后尿道結(jié)石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內(nèi)的多發(fā)性結(jié)石,可觸到結(jié)石的沙石樣摩擦感。
  女性尿道結(jié)石:女性尿道結(jié)石與男性相比不常見,這與女性尿道短和膀胱結(jié)石少有關(guān)。女性尿道結(jié)石多合并尿道憩室。不管是否合并結(jié)石,尿道憩室多表現(xiàn)為下尿路感染。性交時(shí)疼痛是另一突出癥狀。當(dāng)膿性分泌物流出時(shí),癥狀會(huì)暫時(shí)得到緩解。經(jīng)陰道檢查可在其前壁的尿道區(qū)觸及質(zhì)硬的團(tuán)塊。治療方法為手術(shù)切除尿道憩室同時(shí)取出結(jié)石。

  一、發(fā)病原因  

  尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,其病因如下:
  1.原發(fā)性尿道結(jié)石 

  指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石,尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
  2.繼發(fā)性尿道結(jié)石 

  指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi),多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè),故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。


  二、發(fā)病機(jī)制
  尿道結(jié)石多數(shù)來源于膀胱和上尿路,并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致。如果結(jié)石與感染有關(guān),原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石,通常為多發(fā)。結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。
  尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外,還可以引起尿道梗阻,結(jié)石對(duì)局部黏膜的長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起黏膜損傷,發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等,少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。



  尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和鹽類結(jié)晶,合并感染時(shí)可有膿尿。
  影像學(xué)檢查:
  1.X線檢查 X線平片可以證實(shí)尿道結(jié)石及其部位,且可同時(shí)檢查上尿路有無(wú)結(jié)石(圖1)。尿道造影可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、有無(wú)尿道狹窄和尿道憩室。
  2.B超 尿道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影。
  3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結(jié)石、尿道并發(fā)癥及其他異常情況。
  4.尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系,尤其對(duì)尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。
  后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及,前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經(jīng)尿道探查時(shí)可有摩擦音及碰擊感。



      尿道結(jié)石的診斷除仔細(xì)詢問病史外,體格檢查十分重要。主要包括以下幾點(diǎn):
  1.男性前尿道結(jié)石在陰莖或會(huì)陰部可摸到結(jié)石或硬結(jié)并有壓痛,后尿道結(jié)石可于會(huì)陰部或經(jīng)直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結(jié)石甚至可以看到。女性患者經(jīng)陰道可摸到結(jié)石及憩室。
  2.用金屬探條檢查尿道 當(dāng)探子接觸到結(jié)石時(shí)能感到觸及硬物及有摩擦音。



  結(jié)石長(zhǎng)期停留于尿道內(nèi),可引起尿道炎癥及狹窄,出現(xiàn)急性尿潴留。嚴(yán)重者可并發(fā)尿道周圍膿腫、尿外滲或尿道瘺。



改變尿石形成環(huán)境
  根據(jù)分析,尿石以草酸鈣為最多,約占 80%。有個(gè)別地區(qū),尿酸鹽結(jié)石也不少。這些結(jié)石多在酸性尿液環(huán)境中形成。磷酸鈣結(jié)石(約占9%)則在堿性尿液環(huán)境中形成。所以,根據(jù)分析結(jié)石成分,確定其性質(zhì),從而有意識(shí)地改變尿液的酸堿環(huán)境,對(duì)于預(yù)防結(jié)石的形成及在治療結(jié)石病中均        有著重要意義。
  注意營(yíng)養(yǎng)和膳食
  不要大吃大喝,限制超量營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)榇蟪源蠛榷酁楦叩鞍、高糖和高脂肪飲食,這樣會(huì)增加形成的危險(xiǎn)性。平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧和素食。如果是結(jié)石患者,結(jié)石治愈以后,對(duì)于草酸鹽結(jié)石患者,為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),應(yīng)避免吃含草酸較高的食物,如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者,應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等。
  多飲水
  養(yǎng)成飲水習(xí)慣。多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結(jié)晶,使其容易排出體外。同時(shí),即使已形成的細(xì)小結(jié)石,也可及早把它從尿中沖刷出去。有學(xué)者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡。如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話,更應(yīng)該注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁化水。
  預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染感染
  泌尿系統(tǒng)感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石,這些細(xì)菌能將尿素分解為氨,使尿變?yōu)閴A性,因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石。同時(shí)細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。
  治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病
  如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發(fā)生增生變化)會(huì)引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。為此,患者應(yīng)首先治療甲狀旁腺疾患。

      治療須根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。
  1.前尿道結(jié)石取出術(shù) 

  接近尿道外口的結(jié)石和位于舟狀窩的小結(jié)石如不能自行排出,可注入液狀石蠟后擠出,也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結(jié)石在注入液狀石蠟后可用手將結(jié)石推向尿道外口,再用鉗子或鑷子將結(jié)石夾出。也可用探針撥出,或?qū)⑻结槒澇摄^狀將結(jié)石鉤出。但操作一定要輕柔,避免嚴(yán)重?fù)p傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結(jié)石,如上述方法不能奏效者,可以切開尿道外口,向尿道內(nèi)灌入無(wú)菌液狀石蠟,然后邊擠邊夾,將結(jié)石取出。
  2.前尿道切開取石術(shù) 

  前尿道結(jié)石嵌頓嚴(yán)重、不能經(jīng)尿道口取出者,可以行前尿道切開取石術(shù)。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性,故應(yīng)盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時(shí),可將結(jié)石推向球部尿道,盡量在球部尿道處切開取石。
  3.后尿道結(jié)石的處理 

  對(duì)后尿道結(jié)石可用尿道探子將結(jié)石推回膀胱內(nèi),再在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療,也可行體外沖擊波碎石或經(jīng)恥骨上膀胱切開取石。如結(jié)石大而嵌頓者,可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)恥骨上切開取石。尿道憩室中的結(jié)石,必須同時(shí)切除憩室。有尿道梗阻和感染者,需一并處理。
  4.尿道鏡取石術(shù) 

  尿道狹窄阻礙結(jié)石排出或結(jié)石嵌頓嚴(yán)重者,可經(jīng)尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結(jié)石大而嵌于尿道時(shí)間久者,可在內(nèi)鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。

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