非復(fù)雜性尿路感染80％由大腸桿菌引起，10～15％由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5％是由變性桿菌所致。而復(fù)雜性尿路感染的細(xì)菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細(xì)菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。
      感染因素：由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，致病菌乘虛而人，從而誘發(fā)感染。誘發(fā)感染的因素主要有四方面
      1 .梗阻因素　　

      如先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀朧，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力。
      2 .機(jī)體抗病能力減弱　　

      如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑治療等。    
      3 .醫(yī)源性因素　　

      如留置導(dǎo)尿管、造屢管、尿道擴(kuò)張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴(kuò)散感染。
      4 .女性尿道特點(diǎn)　　

      女性尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生。妊娠時由于內(nèi)分泌與機(jī)械性原因使輸尿管口松弛擴(kuò)張，尿液排出滯緩，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。

      實(shí)驗(yàn)室檢查 　　 
      1.尿常規(guī)檢查 

      尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結(jié)核桿菌感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。 　　 
      值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因?yàn)槟撃蚩杀环譃楦腥拘阅撃蚝蜔o菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質(zhì)性腎炎。小管間質(zhì)性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎。 
      2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 

      以往認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml才有臨床意義，<1萬>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。 
      菌落計(jì)數(shù)不高的原因有： 　　 

      (1)尿頻尿急等刺激癥狀使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時間太短，不利于細(xì)菌的繁殖。 　　 

      (2)已用抗生素治療。 　　 

      (3)應(yīng)用利尿藥使細(xì)菌不易生長繁殖。 　　

      (4)酸化尿不利于細(xì)菌生長繁殖。 　　 

      (5)有尿路梗阻(如結(jié)石并感染)，菌尿排泄受限制。 　　 

      (6)腔外感染。 　　

      (7)病原體為厭氧菌，不能被常規(guī)培養(yǎng)基培養(yǎng)出來。 　　 

      (8)革蘭陽性細(xì)菌分裂慢，且有凝集傾向，菌落計(jì)數(shù)往往偏低。 　　因此，臨床癥狀符合尿路感染，且尿菌落計(jì)數(shù)在1000～10萬/ml時，也需考慮尿路感染。 　　 

      3.菌尿的化學(xué)檢測方法 

      以往將尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強(qiáng)調(diào)在家庭或門診診斷并治療UTI�，F(xiàn)有4種方法可作為菌尿的快速診斷工具。 　　 

      (1)硝酸鹽還原法：迄今為止最為常用的仍是Griess硝酸鹽還原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液的測定最為準(zhǔn)確，而且還可相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷感染是否為大腸埃希桿菌所致。但不能用于檢測革蘭陽性菌和假單胞菌屬所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留時間對細(xì)菌還原硝酸鹽是必需的，在飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 　　應(yīng)用專業(yè)廉價的試紙，聯(lián)合硝酸鹽法和白細(xì)胞酯酶法，在2min內(nèi)便可得出結(jié)果，從而極大地提高了本方法的實(shí)用價值。這種檢測法對尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個/ml有診斷價值，其陰性試驗(yàn)結(jié)果的預(yù)期值為97%。在蛋白尿和尿中有慶大霉素或先鋒霉素存在的情況下，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。據(jù)報道這種試驗(yàn)的敏感性為87%。特異性為67%(假陽性結(jié)果通常由陰道污物所致)。這種方法對有癥狀病人尿液標(biāo)本的篩查比對無癥狀病人的篩查更為有效。 　　 

      (2)氯化三苯四氮唑試驗(yàn)：本試驗(yàn)在攝入大量維生素C或尿的pH值<6.5時，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。如果試劑變質(zhì)或感染是由鏈球菌、某些腸球菌和假單胞菌屬所致時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 　　 

      (3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗(yàn)：葡萄糖氧化酶法的原理是細(xì)菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，過氧化物酶試驗(yàn)的原理是大多數(shù)尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性細(xì)胞中也有此酶。這兩種方法的準(zhǔn)確性比前述兩種方法要差得多。 　　 

      (4)浸玻片檢查法：此方法是將瓊脂涂在塑料平板的表面，并將平板浸入尿中，滴干尿液后，進(jìn)行孵育，通常將對革蘭陰性菌有選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的一側(cè)，而對大多數(shù)細(xì)菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的另一側(cè)，經(jīng)過一夜的孵育之后，在兩側(cè)瓊脂的表面均可見許多的菌落，可將其與標(biāo)準(zhǔn)菌落圖譜進(jìn)行比較，即可半定量估計(jì)出尿中細(xì)菌的數(shù)量。陽性片還可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。這種技術(shù)常用于門診或家庭內(nèi)篩選。 　

      (5)半自動方法：有3種半自動方法可用于UTI的診斷。 　　

      ①Bac-T-Screen法：這種方法是先將尿標(biāo)本經(jīng)濾紙過濾、染色、沖洗、再用比色計(jì)進(jìn)行比色，這種技術(shù)能檢出尿中1萬個/ml細(xì)菌。其敏感性約為88%，但特異性僅為66%。其缺點(diǎn)是可造成儀器的堵塞，或因尿中其他有色顆粒物質(zhì)的存在而影響其特異性。 　　

      ②生物發(fā)光法：細(xì)菌產(chǎn)生的ATP，可利用螢火蟲的熒光素/熒光素酶的生物發(fā)光反應(yīng)來檢測，用細(xì)菌ATP的量來反映細(xì)菌的數(shù)量。這種方法可檢查尿中細(xì)菌數(shù)臨界值為1萬個/ml，其敏感性約為97%，特異性為70%～80%，對尿檢測細(xì)菌陰性患者最有價值。此方法的陰性預(yù)期值大于99%。 　

      ③電子阻抗粒子計(jì)數(shù)法：這是一種非依賴于細(xì)菌增殖的方法，它能夠單獨(dú)檢測白細(xì)胞數(shù)。雖然目前這種方法有較高的假陽性率(20%～25%)，但仍是一種很有前途的檢測技術(shù)。 　　 

      4.感染的定位檢查 

      雖然上下尿路感染臨床表現(xiàn)很相似，但對治療的反應(yīng)和致病菌的類型卻有明顯的差別。膀胱感染在解剖定位上是一種表淺黏膜的感染，抗生素在該部位容易到達(dá)高濃度。相反，腎臟感染(男性的前列腺感染)則是一種深部實(shí)質(zhì)組織的感染。由于機(jī)體生化環(huán)境的影響，使這一組織部位的自然防御能力減弱，同時能到達(dá)該部位的抗生素濃度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治療尿路感染所需抗生素類型也不同。與膀胱感染相比，腎臟感染(和前列腺感染)需要一個更為有力或更長時間的抗菌治療。由于有30%～50%隱匿性腎臟感染病人的臨床癥狀主要是以下尿路為主，因此不能單憑臨床表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。 

      尿路感染的定位檢查法有以下幾種： 　　

      (1)雙側(cè)輸尿管插管法：雙側(cè)輸尿管插管法是惟一直接對感染進(jìn)行定位的診斷方法，雖然其損傷性較大，但與所有其他感染的定位診斷方法相比，仍最為準(zhǔn)確。 　　

      (2)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：損傷較小的方法是膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法。這種方法的主要缺點(diǎn)是它不能區(qū)分腎臟感染是單側(cè)還是雙側(cè)。然而與所有非侵入性方法相比較，它具有易操作、安全、廉價且無需膀胱鏡專業(yè)人員的幫助，它已代替輸尿管插管法而作為感染的定位診斷方法。 　　這種方法是先插導(dǎo)尿管入膀胱，并留取尿作0號標(biāo)本;然后用100ml生理鹽水加入抗生素(通常用新霉素或新霉素 多黏菌素)沖洗膀胱，再用200ml生理鹽水沖洗膀胱，排空后收集最后幾滴尿作1號標(biāo)本;以后每隔15min分別收集2～5號標(biāo)本。將0～5號標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果判斷如下： 　　

      ①0號標(biāo)本菌落數(shù)>10萬/ml，表明患者存在細(xì)菌尿。 　　

      ②1～5號標(biāo)本無菌，表明為下尿路感染。 　　

      ③2～5號標(biāo)本菌落數(shù)>100/ml，并超過1號標(biāo)本菌落數(shù)的10倍，表明為上尿路感染。 　　

      (3)尿濃縮功能的測定：通過最大尿濃縮功能的測定來評價腎髓質(zhì)的功能，可用來區(qū)分腎臟和膀胱的感染。腎髓質(zhì)部位的感染，可出現(xiàn)最大尿濃縮功能的改變。急性或慢性腎小管間質(zhì)的炎癥常引起尿濃縮功能的減退，因而可應(yīng)用最大尿濃縮功能來對其進(jìn)行最佳的評價。腎盂腎炎出現(xiàn)尿濃縮功能的減退是由與炎癥有關(guān)的腎髓質(zhì)部前列腺素的代謝紊亂所致，因?yàn)樗赏ㄟ^給予前列腺合成酶的抑制劑——吲哚美辛阻斷。有研究證實(shí)腎性菌尿與尿的濃縮功能下降有關(guān)，而膀胱性菌尿則與此無關(guān)，并且雙側(cè)腎臟感染者尿濃縮功能的減退要明顯大于單側(cè)腎臟感染者。對于單側(cè)腎臟感染者，他們可表現(xiàn)為受損側(cè)尿濃縮功能減退，而未受損側(cè)尿濃縮功能則正常。尿濃縮功能的恢復(fù)與感染是否根除有關(guān)。這種感染定位診斷方法的缺點(diǎn)是在膀胱感染、單側(cè)腎臟及雙側(cè)腎臟感染患者之間，常有交叉重疊現(xiàn)象。因此這種方法除操作不便之外，還因其敏感性差而不列為常規(guī)檢查。 

      (4)尿酶檢測：尿酶的檢測可反映小管炎癥損傷，而腎髓質(zhì)部位的感染可出現(xiàn)腎髓質(zhì)炎癥反應(yīng)，因而尿酶增加。 　　25%腎盂腎炎病人出現(xiàn)尿乳酸脫氫酶(LDH)活性的升高，但有假陰性結(jié)果，而在血尿和重度蛋白尿時也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明顯高于下尿路感染者。腎內(nèi)感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性輕度高于膀胱感染者。然而，由于此酶活性在上述病人中有相當(dāng)?shù)闹丿B，故這種方法并非對每一患者都有定位診斷價值。測定腎小管細(xì)胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可對感染進(jìn)行定位診斷，并認(rèn)為此方法很有前途。腎盂腎炎患者尿肌酐水平為(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平為(145±23)mol/(h·mg)，正常兒童尿肌酐水平為(151.6±10)mol/(h·mg)。兒童腎盂腎炎抗生素治療有效時，尿NAG酶水平下降。令人遺憾的是在其他研究中發(fā)現(xiàn)，腎盂腎炎和膀胱炎患者尿NAG酶范圍也有相當(dāng)?shù)闹丿B現(xiàn)象。因此，雖然檢測尿中腎小管細(xì)胞酶或抗原，對于UTI的解剖定位診斷很有希望，但對感染定位的最佳檢測方法仍需進(jìn)一步探討。 　　

      (5)C反應(yīng)蛋白的檢測：有報道認(rèn)為應(yīng)用免疫擴(kuò)散技術(shù)檢測血清C反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)兒童腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高，而急性膀胱炎患者C反應(yīng)蛋白水平則正常。動態(tài)觀察腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白水平的變化可作為評價療效的指標(biāo)。但其診斷與膀胱沖洗的定位診斷結(jié)果不一致。由于在其他各種炎癥狀態(tài)下，C反應(yīng)蛋白水平也可升高，因而可出現(xiàn)假陽性，且C反應(yīng)蛋白量的變化與感染部位間無任何相關(guān)性。據(jù)我們的體會，這種方法對成人尿路感染的定位診斷，敏感性更差。 　　

      (6)細(xì)菌抗體的檢測：腎臟感染常伴有直接針對病原菌抗原的特異性抗體的合成，許多研究者試圖應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)來解決UTI解剖的定位診斷問題。應(yīng)用細(xì)菌黏附試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有癥狀急性腎盂腎炎患者血清中的抗體水平升高，并且其滴度隨著對抗生素的治療反應(yīng)的有效性而下降。對癥狀不明顯的腎盂腎炎患者血清抗體水平也升高，而膀胱炎患者血清抗體滴度則正常。有研究者利用輸尿管插管 凝集素抗體檢測對感染進(jìn)行定位研究證實(shí)，腎臟感染者凝集素抗體滴度明顯高于膀胱菌尿者。然而抗體滴度的變化范圍較大，且二組病人之間有相當(dāng)大的重疊現(xiàn)象。所以，這種血清學(xué)方法的定位診斷價值也有限。 　　

      近年來，應(yīng)用最為廣泛的感染定位技術(shù)是尿液抗體包裹細(xì)菌分析法(ACB法)。免疫熒光技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，來源于腎臟感染的細(xì)菌，抗體包裹試驗(yàn)陽性;而下尿路感染的細(xì)菌抗體包裹試驗(yàn)陰性。盡管隨著ACB法應(yīng)用的進(jìn)一步推廣，出現(xiàn)了一些問題，但其結(jié)果得到其他研究者的進(jìn)一步證實(shí)，下面就有關(guān)這種方法的現(xiàn)狀作一綜合的評價： 　　

      ①尿液標(biāo)本被陰道或直腸菌群污染，腎病綜合征病人出現(xiàn)大量蛋白尿，和感染累及腎以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱腫瘤或插管所致的膀胱感染)，檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陽性。 　　

      ②有16%～38%的成人急性腎盂腎炎及大部分兒童急性腎盂腎炎可出現(xiàn)假陰性的ACB檢測結(jié)果。慢性腎盂腎炎患者ACB檢測準(zhǔn)確性為≥95%。這可能與首次感染時，細(xì)菌侵入腎內(nèi)10～15天后，ACB試驗(yàn)才陽轉(zhuǎn)有關(guān)。而對重復(fù)感染者，由于其體內(nèi)已有抗體反應(yīng)的存在，故其ACB檢測結(jié)果的陽轉(zhuǎn)所需時間則要短得多。 　　

      ③急性單純性UTI的女性，其ACB的陽性率在不同患者人群中是不同的。這些差異可能與就診的難易程度及癥狀出現(xiàn)與接受治療的間期長短有關(guān)。 　　

      ④ACB陽性的人群對單劑量抗生素治療反應(yīng)存在異質(zhì)性。有50%～60%的ACB陽性的急性單純性UTI女性對這種治療有效，而對ACB陰性的急性單純性UTI女性，大約有95%的患者對這一治療有效。 　　

      綜上所述，ACB試驗(yàn)不作為尿路感染定位診斷的常規(guī)檢查。故仍需繼續(xù)努力尋找更好的、非創(chuàng)傷性的UTI定位診斷方法。 　　

影像學(xué)檢查 　　

      2.由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排空后膀胱輸尿管造影，檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。 此外，還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借此與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵狀，有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速注入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。 　　

      3.核素腎圖檢查 

      可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。 　　

      4.超聲波檢查 

      是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，能檢查出泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。

     診斷　　

     由于尿路感染疾病范圍的廣泛性，從尿痛-尿頻綜合征到發(fā)作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀性菌尿，因此在臨床上不能僅僅只作出“尿路感染”的診斷，還必須對UTI患者進(jìn)行病因診斷和定位診斷，從而使患者得到正確有效的治療和隨訪措施，進(jìn)而減少若干年后慢性腎功能損害的發(fā)生率。
　　事實(shí)上，臨床醫(yī)師對尿路感染病因的準(zhǔn)確判斷以及受累部位的定位診斷能力是有限的。病人若有明顯寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、明顯的革蘭陰性膿毒血癥征象等臨床表現(xiàn)，容易作出腎盂腎炎的診斷。但是，如果沒有上述癥狀和體征，也不能排除腎臟疾病的可能，如隱匿性腎盂腎炎。因此在診治可疑UTI的病人時，應(yīng)該通過以下幾點(diǎn)綜合分析診斷： 　　
     1.診斷原則 　　
     (1)明確產(chǎn)生癥狀的病原菌和選擇理想的抗生素治療。 　　
     (2)明確感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路還是下尿路，或者是僅限于下尿路。對男性病人，還應(yīng)判定感染是否累及前列腺或膀胱。 　　
     (3)明確是否存在尿道結(jié)構(gòu)或功能異常并選擇合理的臨床處理措施，如可對病人進(jìn)行膀胱鏡、排空性膀胱尿道造影、超聲波等檢查。

      2.病史和體格檢查 

      雖然臨床癥狀與尿路感染不同部位之間沒有明確的相關(guān)性，但通�？蓮乃杉脑敱M病史中獲得有益的資料。

　　在檢查一位有急性UTI癥狀發(fā)作患者時，首先要考慮是否有提示全身性膿毒血癥或即將出現(xiàn)膿毒血癥的癥狀和體征，如突起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促、腹部絞痛和劇烈的腰痛等，這類病人需要立即住院治療。如果病人無急性膿毒血癥，則應(yīng)該注意病人既往是否有UTI病、腎臟病、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、其他神經(jīng)性疾病、腎結(jié)石、或先前有無泌尿生殖道器械操作等情況的存在。這些情況常易引起UTI，并且影響治療的效果。此外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查對提示神經(jīng)元性膀胱的存在尤為重要。

　　對于復(fù)發(fā)性UTI患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史、對治療的反應(yīng)、停止治療與復(fù)發(fā)的時間關(guān)系：UTI復(fù)發(fā)與性交有關(guān)的女性患者，對每次性交后給予的抗生素治療可能有效;由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對抗衣原體治療可能暫時有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時治療時才能治愈。判斷女性UTI的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)感染癥狀之間的時間長短。多數(shù)女性感染的復(fù)發(fā)是在4～7天出現(xiàn)。女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個較長的間歇期。 

　　對有持續(xù)性前列腺感染病灶存在的男性患者，其感染可在相似的常規(guī)治療之后很快復(fù)發(fā)。除此之外，應(yīng)積極尋找是否存在前列腺梗阻對尿流的影響(例如：尿流變細(xì)，尿不盡感，夜尿或滴尿)。 

　　對可疑慢性腎盂腎炎和反流性腎病病人進(jìn)行檢查時，應(yīng)注意詢問在兒童和妊娠期間是否存在UTI病史;以及是否存在腎臟功能異常表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、多尿、夜尿和尿頻等。 

　　尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，有人曾報道對297例住院尿感患者的分析，有癥狀者只占66.5%。凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感。真性細(xì)菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長;導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬/ml;清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10萬/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。必須指明，有明顯尿頻、排尿不適的婦女，尿中有較多的白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)>100/ml，亦可診為尿感，甚至在等待培養(yǎng)報告時，亦可先擬診為尿感。

      尿路感染的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、感染性腎結(jié)石和革蘭氏陰性桿菌敗血癥。 　　 
      1.腎乳頭壞死：腎乳頭壞死可波及整個錐體，由乳頭尖端至腎皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時，除腎盂腎炎癥狀加重外，還可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞，并可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。如雙腎均發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人可出現(xiàn)少尿或無尿，發(fā)生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發(fā)病誘因和臨床表現(xiàn)。確診條件有二：①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織，病理檢查證實(shí);②靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)環(huán)形征，和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變，均有助于診斷。治療應(yīng)選用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持療法改善病人的狀態(tài)，積極治療糖尿病、尿路梗阻等原發(fā)病。 　　 
      2.腎周圍炎和腎周圍膿腫：腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生感染性炎癥稱為腎周圍炎，如果發(fā)生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲，數(shù)周后出現(xiàn)明顯臨床癥狀，病人除腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)單側(cè)明顯腰痛和壓痛，個別病人可在腹部觸到腫塊。炎癥波及橫膈時，呼吸及膈肌運(yùn)動受到限制，呼吸時常有牽引痛，X線胸部透視，可見局部橫膈隆起。由腎內(nèi)病變引起者，尿中可有多量膿細(xì)胞及致病菌;病變僅在腎周圍者只有少量白細(xì)胞。本病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診，治療應(yīng)盡早使用抗菌藥物，促使炎癥消退，若膿腫形成則切開引流。 　　
      3.感染性腎結(jié)石：感染性腎結(jié)石由感染而成，是一種特殊類型的結(jié)石，約占腎結(jié)石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結(jié)石治療困難，復(fù)發(fā)率高，如不妥善處理，則會使腎盂腎炎變?yōu)槁�，甚至�?dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外，還有它自己的特點(diǎn)。感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)生變形桿菌等致病菌的尿感病史。本病可根據(jù)病史、體格檢查、血尿化驗(yàn)和X線檢查等作出診斷。病人常有變形桿菌尿路感染病史，尿pH>7，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。治療包括內(nèi)科治療、手術(shù)治療和其他治療方法。腎結(jié)石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用內(nèi)科治療。目前尚無滿意的溶石藥物，通常需使用對細(xì)菌敏感的藥物。其次，酸化尿液可用氯化銨等。手術(shù)治療是重要的治療措施，應(yīng)勸病人盡早手術(shù)。其他治療包括大量飲水、酸化尿液、利尿解痙等。 　　  
      4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥：革蘭氏陰性桿菌敗血癥中，由尿路感染引起者占55%。主要表現(xiàn)，起病時大多數(shù)病人可有寒戰(zhàn)、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱。稍后病勢可變得兇險，病人血壓很快下降，甚至可發(fā)生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現(xiàn)，如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等。休克一般持續(xù)3～6天，嚴(yán)重者可因此而死亡。本病的確診有賴于血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，故在應(yīng)用抗菌藥之前宜抽血作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并在病程中反復(fù)培養(yǎng)。革蘭氏陰性桿菌敗血癥的病死率為20%～40%，除去感染源是處理敗血癥休克的重要措施，常用措施為抗感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使用大量皮質(zhì)類固醇激素，以減輕毒血癥狀;試用肝素預(yù)防和治療DIC，通暢尿路。

      1.性生活后馬上排尿：性交后馬上去洗手間，即使細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入膀胱，也可以通過排尿?qū)⑺懦鲶w外。 　　
      2.及時排尿：排尿時，尿液將尿道和陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有天然的清潔作用。 　　
      3.避免污染：引起感染的細(xì)菌最常見的是大腸桿菌。正常情況下，它寄生在腸道里，并不引起病癥，但如果由肛門進(jìn)入尿道口，就會導(dǎo)致尿道發(fā)炎。所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。如果洗手間有沖洗設(shè)備，最好認(rèn)真地沖洗肛門部位。 　　 
      4.補(bǔ)充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。所以，多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預(yù)防尿路感染有益。 　　
      5.向醫(yī)生咨詢：有時候即使做到了所有應(yīng)當(dāng)做的事情，仍然會得感染。如果出現(xiàn)了上面的癥狀，盡快向醫(yī)生求教。如果經(jīng)常性的發(fā)生感染，像一年4—5次，那么千萬不要忽視，有必要求助醫(yī)生，制定一個預(yù)防或治療計(jì)劃，與醫(yī)生一道查明是什么原因引起反復(fù)感染。

　　1.對癥支持治療； 　 
　　2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)； 　　 
　　3.維持水電解質(zhì)平衡； 　　
　　4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 　　
　　5.部分尿路感染病人可配合服用現(xiàn)代中藥治療如銀花泌炎靈片。
　　尿路感染的治療原則
　　治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能造成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應(yīng)遵循下列原則。 　　

　　(1)首先按常見病原茵給予敏感抗生素。 　　

　　(2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。 　　

　　(3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 　　

　　(4)療程要足夠�？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 　　

　　(5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 　

　　(6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 　　

　　(7)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 　　

　　(8)反復(fù)發(fā)作配合中藥鞏固治療，如銀花泌炎靈片等