冠心病常用的檢查方法有：
      (1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對(duì)心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，當(dāng)然也存在著一定的局限性。
      (2)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡(jiǎn)易方法。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍可維持正常，無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對(duì)固定的血流量，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其它方法，給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評(píng)價(jià)也是必不可少的。
      (3)動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter監(jiān)測(cè)。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對(duì)應(yīng)。
      (4)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。
      (5)冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”�？梢悦鞔_冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù);②胸痛似心絞痛而不能確診者。
      (6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。
      (7)心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
      (8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。

 　  應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別：
 　  1.心肌炎
 　  心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。
 　  急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。
 　  2.心包炎
 　  心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。
 　  3.胸膜炎
 　  胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時(shí)，可通過(guò)胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時(shí)抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。
 　  對(duì)于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個(gè)特殊的計(jì)量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢心)、風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時(shí)期，其表現(xiàn)頗類似，因而易造成誤診誤治。
 　  臨床應(yīng)用方法：
 　  將患者的各種癥狀和體征(陽(yáng)性或陰性)根據(jù)表中相應(yīng)診斷指數(shù)逐一記錄下來(lái)，然后相加，其代數(shù)和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀及體征(包括陽(yáng)性及陰性的)診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風(fēng)心病指數(shù)較大者診為風(fēng)心病。

      1.乳頭肌功能失調(diào) 發(fā)牛率達(dá)50%c于發(fā)病5dJ勺，心尖區(qū)聽到收縮小晚期喀喇音和響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，嚴(yán)重失調(diào)者導(dǎo)致左心衰。
      2.乳頭肌斷裂 發(fā)生率1%，3d內(nèi)多發(fā)，死亡率高。心尖區(qū)聽到響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音減弱，出現(xiàn)嚴(yán)重心衰和(或)心源性休克，可迅速發(fā)生肺水腫。
      3.心臟破裂 少見，絕大多數(shù)為心室游離壁破裂.造成急性心包積血，出現(xiàn)急性心包壓塞而淬死，常在起病后1周左右發(fā)生。
 　  4.拴塞 是心肌梗死很重要的并發(fā)癥。見于起病后l—2周，多為定心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞：下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生肺動(dòng)脈拴塞。
 　  5.心室壁瘤 主要見于左心空，發(fā)牛率5%—20%：心電因右病理性Q波.sT段拾高持續(xù)1個(gè)月以上，X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁癇表現(xiàn)。
 

      注意事項(xiàng)
      一、預(yù)防重于治療: 如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。

      二、調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。

      三、養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每次運(yùn)動(dòng)約20～60分為宜，可漸進(jìn)增加。
      1.避免閉氣用力活動(dòng)，如舉重、拔河、推重物等。
      2.運(yùn)動(dòng)時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即休息(必要時(shí)先服藥)。

      四、均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。

      五、維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)

      六、維持理想體重，理想體重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%

      七、禁煙并拒抽二手煙。

      八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過(guò)量飲用。

      九、請(qǐng)隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片( 注明:緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時(shí)立即舌下含服藥片，當(dāng)服藥無(wú)效或發(fā)病時(shí)勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭(zhēng)取時(shí)間送醫(yī)救治。

      十、定期返院復(fù)查，并按時(shí)正確服用藥物。
      冠心病與天氣的關(guān)系
      冠心病患者受寒冷的刺激，會(huì)使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應(yīng)增高，然而有病變的冠狀動(dòng)脈不能根據(jù)心臟的需要，相應(yīng)增加對(duì)心臟的血液供應(yīng)。而且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應(yīng)需要量增加，又因冠狀動(dòng)脈的收縮而減少了對(duì)心臟的血液供應(yīng)量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，則發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機(jī)能，使其粘滯度增高，易形成動(dòng)脈血栓。
      因此冠心病人在寒流突降，大風(fēng)聚起時(shí)，要做好預(yù)防，以免病情惡化。具體措施是：
      1.注意保暖，出門時(shí)最好戴口罩，以防冷空氣刺激;
      2.避免迎風(fēng)疾走;
      3.避免疲勞、緊張、激動(dòng);4、避免引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等;5、堅(jiān)持預(yù)防用藥。
      長(zhǎng)期夜間工作易患冠心病
      丹麥國(guó)家職業(yè)健康研究院的專家在全國(guó)開展了一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查，結(jié)果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20～59歲的男性作為調(diào)查對(duì)象，分白天、夜間兩組進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查。結(jié)果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認(rèn)為，主要原因是夜間工作者身體的24小時(shí)正常生物節(jié)律被打破，易導(dǎo)致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，睡眠欠佳、影響身體恢復(fù)和休整;飲食改變，吸煙增加，體育活動(dòng)減少;社交活動(dòng)減少，易導(dǎo)致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。
      冠心病患者怎樣科學(xué)睡眠
      注意睡前保�。和聿蛻�(yīng)清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠;睡前看電視也應(yīng)控制好時(shí)間，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目;按時(shí)就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，解除疲乏。
      注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心病人若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。
      注意晨醒時(shí)刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發(fā)時(shí)刻，而最危險(xiǎn)的時(shí)刻是剛醒來(lái)的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來(lái)的第一件事不是倉(cāng)促穿衣，而是仰臥5~10分鐘，進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時(shí)喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。
      最新研究發(fā)現(xiàn)：銀杏葉片有效治療冠心病
      患者140人分為兩組，經(jīng)過(guò)綜合治療的基礎(chǔ)上給與銀杏葉片80mg。給與復(fù)方丹參滴丸，10粒含服。兩組均為1個(gè)月為一個(gè)療程。經(jīng)過(guò)對(duì)臨床癥狀的改善、心電圖、血蠟的變化進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果明顯緩解，心肌缺血明顯改善，血清總膽固醇平均下降了0.50mmol·L^-1(P〈0.05)，同時(shí)降低了心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，與對(duì)照組比較。療效更好。結(jié)論是銀杏葉片對(duì)治療冠心病是安全有效的藥物。
      皮下激素替代療法對(duì)有冠心病的絕經(jīng)后婦女心臟無(wú)保護(hù)作用　　英國(guó)的研究人員報(bào)道，皮下激素替代療法不能降低已有冠心病的絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。(congress of the european society of cardiology)
      英國(guó)劍橋papworth醫(yī)院的sarah clarke博士和研究小組所做的papworth hrt動(dòng)脈硬化癥研究 (phase)中，將經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠心病的255名絕經(jīng)后婦女隨機(jī)分為二組：皮下hrt(17-β-雌二醇)合用或不用孕激素(炔諾酮)組和無(wú)激素替代組，隨訪4年。
      共有134名婦女接受激素替代治療，其中58人有子宮切除術(shù)史;另121人作為對(duì)照組。目的-治療分析顯示，需要住院治療的不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞或心臟病引起死亡的發(fā)生率在二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二組上述事件平均發(fā)生率分別為15.6和12.6/100病人年。同時(shí)phase試驗(yàn)結(jié)果提示hrt組血栓栓塞性并發(fā)癥如中風(fēng)等危險(xiǎn)性增加。在美國(guó)進(jìn)行的hers試驗(yàn)中，3000名已證實(shí)cad的受試婦女同時(shí)接受hrt治療，以評(píng)估hrt的心血管保護(hù)作用，得到的結(jié)論與phase試驗(yàn)的結(jié)論一致。
      clarke博士認(rèn)為已經(jīng)證實(shí)患冠心病的絕經(jīng)后婦女似乎不必再予hrt治療，不過(guò)，接受hrt已2年以上者應(yīng)該繼續(xù)。
      預(yù)防冠心病要牢記3招
      第一招：了解易患因素。男性在40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，這些人群定期體檢是很重要的，并且要預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。
      第二招：糾正9個(gè)危險(xiǎn)因素。冠心病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻是從少兒期開始的。這其間的幾十年，為預(yù)防工作提供了極為寶貴的時(shí)間。冠心病9個(gè)容易并可能被糾正的危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會(huì)心理因素。
      第三招：改善生活方式。20世紀(jì)60年代以前，美國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。但在我國(guó)，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢(shì)。
      研究表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平時(shí)喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，應(yīng)提倡健康的生活方式：戒煙;膳食結(jié)構(gòu)合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食;加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。有證據(jù)顯示，每周做2～3次中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險(xiǎn)。但突然做劇烈運(yùn)動(dòng)很危險(xiǎn)，必須循序漸進(jìn)地進(jìn)行。超重和肥胖者更應(yīng)主動(dòng)減少熱量攝入，并加大運(yùn)動(dòng)量。另外，精神壓力對(duì)冠心病的影響容易 被人們所忽視，平時(shí)應(yīng)尋求各種途徑來(lái)調(diào)解生活上的壓力�？梢酝ㄟ^(guò)培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好或運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解日常生活中的緊張情緒。
      有心絞痛等冠心病早期癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，一旦確診冠心病，就要堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的治療。在生活方式改變的同時(shí)，控制危險(xiǎn)因素，包括高血壓、脂代謝異常和高血糖，由醫(yī)生根據(jù)患者情況和危險(xiǎn)度，分層、合理選用藥物進(jìn)行治療。
      如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病
      1.心悸：心悸是患者自覺(jué)心跳過(guò)快伴有心前區(qū)不適，特別是中老年人反復(fù)發(fā)生不明原因的心悸且伴有心前區(qū)不適，則可能是冠心病的早期信號(hào)
      2.氣短：在輕微的體力勞動(dòng)或上樓時(shí)，即感到氣促，夜間不能平臥而無(wú)其它原因，則是心功能不全的早期表現(xiàn)
      3.胸痛：中老年人不明原因反復(fù)出現(xiàn)勞累后胸骨局限性悶脹感，持續(xù)3-5分鐘，休息后可以緩解，則應(yīng)注意是否為心絞痛
      4.暈厥：暈厥是由于一過(guò)性腦供血不足而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。如突然出現(xiàn)暈厥且伴有心動(dòng)過(guò)緩、心律率亂等表現(xiàn)，則應(yīng)高度懷疑冠心病的可能
有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防患于未然。
      冠心病患者莫忘常補(bǔ)水
      水有止渴、鎮(zhèn)靜、稀釋血液、散熱、潤(rùn)滑、利尿、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)等功效，已有研究證明，水與老年人冠心病發(fā)作密切相關(guān)。
      據(jù)統(tǒng)計(jì)，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時(shí)或早晨發(fā)作。老年人由于生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會(huì)消耗部分水分，加之老人常有起夜(小便多)習(xí)慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會(huì)使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當(dāng)栓子脫落在腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)時(shí)，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導(dǎo)致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預(yù)防心梗發(fā)生的重要保健方法之一。
      由于不少老年人神經(jīng)中樞對(duì)缺水反應(yīng)不太敏感，會(huì)因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)而不自覺(jué)。因此，老年人即使口不渴也要常喝點(diǎn)水�？筛鶕�(jù)自身情況，在臨睡前半小時(shí)，適當(dāng)喝些水。早晨起床后，首先飲一杯水(200ml左右)，可及時(shí)稀釋過(guò)稠的血液，促進(jìn)血液流動(dòng)。夜尿多者，起解時(shí)可喝些白開水，能補(bǔ)償體液的消耗。當(dāng)氣候炎熱或飲食過(guò)咸時(shí)，更應(yīng)多喝些水，這既可補(bǔ)充流失的水分，也可將廢物及時(shí)排出體外，防止人體酸性化而損害血管
      冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整
      冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活當(dāng)中,要注意,心理的調(diào)整,從以下四個(gè)方面去預(yù)防,治療冠心病:
      1.遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。
      2.要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。
      3.遇事要想得開，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。
      4.掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。
冠心病遺傳因素
      有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔(dān)心自己以及子女也會(huì)得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。
      一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實(shí)有。這個(gè)家族中的年輕人對(duì)此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒(méi)有什么積極意義了。因?yàn)�，這種擔(dān)憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預(yù)防冠心病，甚至可說(shuō)是心理上的一種危險(xiǎn)因素。
遺傳因素到底占多大分量，可以通過(guò)對(duì)冠心病的一些危險(xiǎn)因素來(lái)分析。
      肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過(guò)量，飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺乏體力活動(dòng)所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過(guò)胖，也能使發(fā)病可能性減低;已有糖尿病者，只要進(jìn)行合理治療，它對(duì)心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動(dòng)以及膳食中攝入鹽偏高等有關(guān)。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習(xí)慣問(wèn)題。
      由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個(gè)家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長(zhǎng)期共同生活，有相同或近似的生活習(xí)慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛(ài)活動(dòng)，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是“后天”的。雖說(shuō)“秉性難移”，但如果深刻認(rèn)識(shí)到它們對(duì)健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實(shí)上，這就是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)所公認(rèn)為最省事、最有效的“一級(jí)預(yù)防”措施。
      許多人都知道，美國(guó)是冠心病高發(fā)國(guó)家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國(guó)多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應(yīng)有越來(lái)越多的趨勢(shì)。但事實(shí)上，近些年美國(guó)冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個(gè)現(xiàn)實(shí)，而是用追本求源的態(tài)度，針對(duì)人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過(guò)一系列措施，取得了可觀的成效。
      和西方人相比，中國(guó)人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動(dòng)、生活習(xí)慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國(guó)冠心病較少的原因。不過(guò)，中國(guó)人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經(jīng)濟(jì)條件下，人們?cè)谛睦硇袨榉矫孢�得善于進(jìn)行調(diào)節(jié)。
      不能說(shuō)冠心病和遺傳因素絲毫沒(méi)有關(guān)系，但從前述可知，在預(yù)防冠心病這個(gè)問(wèn)題上，人們自己是可以有所作為的。消極認(rèn)命純屬有害無(wú)益，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”才是正確的態(tài)度。

      可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好�？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療、調(diào)脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見心衰及心律失常篇)，必要時(shí)可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
      在人到中年或過(guò)60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不稀見。因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中!外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。
冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療
      1.心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng),就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無(wú)效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察。
      2.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi),一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護(hù),直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無(wú)禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
      3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。
冠心病的藥物、介入、手術(shù)搭橋治療
      藥物只能控制癥狀，能穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈里的斑塊。 藥物是基礎(chǔ)，介入是最近20年發(fā)展起來(lái)的，2000年之后已經(jīng)成熟起來(lái)，不僅僅是控制癥狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來(lái)。介入簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，不用開胸，而且立竿見影，技術(shù)上是高風(fēng)險(xiǎn)的，需要一定的培訓(xùn)，有一定的條件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出問(wèn)題了，有1%的發(fā)生率。總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量，一個(gè)40歲的男性，天天出去跑，要打高爾夫，要爬山，天天吃藥雖然不死但是覺(jué)得活的沒(méi)什么意思，就要做介入。不能做介入的或者經(jīng)濟(jì)條件比較差的，介入要做七八個(gè)支架才能解決，那干脆放棄，考慮搭橋。
      實(shí)際上介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來(lái)說(shuō)，藥物、介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會(huì)死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果。但是介入的治療過(guò)程中間對(duì)病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù),康復(fù)起來(lái)的時(shí)間要短很多,一般說(shuō)來(lái)外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥，一般會(huì)考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力和身體患病的具體情況.一百個(gè)40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多。
      中醫(yī)對(duì)此的治療手段或處方用藥
      在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標(biāo)、緩則治本、先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀。
      1.心陽(yáng)虧虛：心陽(yáng)不足為心氣不足的重癥。古人說(shuō)：“心包相火附于命門�！毙年�(yáng)不足的根源乃是命門火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火�！睹t(yī)方論》說(shuō)：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過(guò)燥傷陰。補(bǔ)氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時(shí)，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應(yīng)涼血化瘀，其意在于護(hù)陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊(yùn)久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時(shí)必須清化。
      2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛。在病變過(guò)程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補(bǔ)氣、清熱、滋陰、斂陽(yáng)四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來(lái)源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)，又能促進(jìn)活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用，對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用，同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓。
冠心病治療的三大著名偏方方

      一、人參飲：生曬參10克。
      生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯。

      二、人參三七飲：
      生曬參5-10克，三七3克。生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服三七末。

      三、人參三七燉雞：生曬參10克，三七5克，雞肉100克。共放燉盅內(nèi)隔水燉1個(gè)半小時(shí)。食雞，飲湯。
      適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細(xì)緩等。