一、環(huán)境因素　

　　不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。

　　二、遺傳因素

　　某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

　　三、免疫因素

　　免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

　　四、癌前期變化

　　所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚�，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。 　　

　　1.胃的癌前期狀態(tài) 　　

　　（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。 　　

　　（2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。 　　

　　（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。 　　

　　（4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。 　　

　　（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。 　　

　　（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier病）：血清蛋白經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。 　　

　　2.胃的癌前期病變 　　

　　（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。 　　

　　（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

　　1.胃液分析

　　正常胃液無色或淺黃色，每100ml胃液中游離鹽酸約0～10U，總酸度約10～50U。胃癌病人的胃酸多較低或無游離酸，約65%胃癌患者呈現(xiàn)胃酸缺乏，而200%～25%患者經(jīng)五肽胃泌素刺激后仍顯胃酸缺乏，胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比，浸潤型癌及胃底賁門部癌胃酸低下程度較幽門部為甚。當胃癌引起幽門梗阻時，可發(fā)現(xiàn)大量食物殘渣，如伴有出血，則可出現(xiàn)咖啡樣液體，對胃癌診斷具有一定的意義。 　　

　　2.大便隱血試驗

　　持續(xù)性大便隱血陽性，對胃癌的診斷有參考價值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%，隨著病程的進展，其陽性率可達80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之。 　　

　　3.免疫學診斷　

　　檢查的方法很多，在國內(nèi)已開始用于臨床。應用細胞融合術(shù)建立雜交細胞癌細胞株制造的單克隆抗體在國內(nèi)外已經(jīng)應用于診斷和治療腫瘤。單抗對胃癌診斷的研究起步較早，有些已經(jīng)應用于臨床。

　　4.四環(huán)素熒光試驗

　　四環(huán)素試驗的方法很多，但基本原理都是根據(jù)四環(huán)素能與癌組織結(jié)合這一特點。如四環(huán)素進入體內(nèi)后被胃癌組織所攝取，因而可以在洗胃液的沉淀中見到熒光物質(zhì)。方法：口服四環(huán)素250mg，每天3次，共5天，末次服藥后36h洗胃。收集胃沖洗液離心，將沉渣攤在濾紙上，溫室干燥，暗室中用熒光燈觀察，有黃色熒光者為陽性。陽性診斷率為79.5%。 　　

　　5.胃液鋅離子測定

　　胃癌病人中胃液鋅離子含量較高，胃癌組織內(nèi)含鋅量平均為11400mg/kg，等于健康組織含鋅量的2.1倍。因在胃癌病人胃液內(nèi)混有脫落的癌細胞，癌細胞中的鋅經(jīng)過胃酸和酶的作用，使其從蛋白結(jié)合狀態(tài)中游離出來，呈離子狀態(tài)而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中鋅離子含量增高。杭州腫瘤醫(yī)院用二苯縮氨硫脲在胃液pH5.5時作定性反應，在88例病理證實為胃癌的病人中，77例陽性，陽性率為87.5%。 　　

　　6.其他腫瘤標志物 　　

　　(1)多胺：近年來有報道多胺與胃癌生物學行為有關(guān)，并認定為惡性腫瘤標志物之一。胃癌患者尿多胺水平明顯高于正常人和良性胃癌患者;與臨床分期呈正相關(guān)。 　　

　　(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA)：SGPDA活力測定對鑒別病灶的良惡性質(zhì)有一定價值。 　　

　　(3)細胞核DNA含量：胃黏膜活檢切片進行細胞核DNA含量測定，可見胃癌DNA非整體檢出率為71%～92%，而良性病變和黏液癌為二倍體。

　　一、癥狀

　　早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。 　　

　　二、體征

　　早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié) 腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。

　　三、實驗室檢查

　　早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗異常。 

　　四、X線

　　表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。 　　

　　五、纖維內(nèi)窺鏡檢查

　　是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。

　　六、脫落細胞學檢查

　　有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

　　七、B超 

　　可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。 　

　　八、CT檢查 

　　了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。

　　九、免疫學CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。 　　

　　中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)，通過X線鋇餐透視及胃鏡檢查等，診斷不難確定。早期胃癌常無明確癥狀，容易延誤診斷。臨床醫(yī)生應提高對胃癌的警惕，對中年以上患者，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗陽性者，尤其是久居胃癌高發(fā)區(qū)的患者，或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者，有胃潰瘍病史及曾進行過胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應進行鋇餐及胃鏡檢查，以便及時明確診斷。

　　1.當并發(fā)消化道出血，一般為小量出血，大出血比較少見。約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，偶為首發(fā)癥狀�？沙霈F(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。 　　

　　2.胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。 　　

　　3.合并幽門梗阻，多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食管時引起食管下端梗阻，鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻�？沙霈F(xiàn)嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。 　　

　　4.癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，比良性潰瘍少見。可見于潰瘍型胃癌，多發(fā)生于幽門前驅(qū)的潰瘍型癌，穿孔無粘連覆蓋時，可引起腹膜炎�？沙霈F(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。 　　

　　5 .形成胃腸瘺管，見排出不消化食物。

　　胃癌治療效果的好壞，取決于能否早期診斷，如能在尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進行根治手術(shù)，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時，五年生存率最高。故凡臨床確診或高度疑診為胃癌，除已有遠處轉(zhuǎn)移或一般情況較差不能耐受手術(shù)者外，均應剖腹探查。對于進展期癌，除了癌腫已有廣泛擴散的病例，只要全身情況和技術(shù)條件許可，即使不能行根治性切除，也應力爭切除全部或大部原發(fā)灶，以緩解癥狀。對癌腫已不能切除，而伴幽門梗阻者可行短路手術(shù)--胃空腸吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)，以緩解癥狀。以下措施有助于胃癌的預防、早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

　　(1)注意飲食衛(wèi)生，少食煙熏、鹽Z、油炸食物，戒煙酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等，食物要儲好，加工和烹飪要得當；

(2)對慢性萎縮性胃炎，特別是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追蹤進行胃鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)癌變加以治療。

　 　癌癥，癌是最具代表性的內(nèi)源性疾病，癌細胞不會像正常細胞因環(huán)境酸化而死亡事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環(huán)境里生長，采取主動變異，并繼續(xù)綿延而成，對于癌細胞的產(chǎn)生有兩種學說，一是德國生化博士古博格的缺氧理論，另一個是日本愛哈氏的酸性體質(zhì)理論，古博格博士的理論指出，健康的細胞在缺氧的環(huán)境下，可使該細胞變成癌細胞，而體液酸化正好導致溶氧量下降，他因以試驗證明了該論點，而榮獲諾貝爾獎。愛哈氏的學說則提及成弱堿性的細胞，在累積酸性廢物的附近通常會死亡，但是有不惜改變?nèi)旧w以求在酸性環(huán)境中生存，這就是癌的開始。即使動手術(shù)割掉所有的癌細胞癌癥會再度產(chǎn)生的原因就在于此因為酸性環(huán)境依舊存在，不想死亡的細胞也就依然存在，因此不像得癌癥很難。

　　 （1）飲食方面：相關(guān)人群在平時的飲食方面應注意，平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應該做到“二酸八堿”使體液達到弱堿性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用，如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用，其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。 　　改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進食不宜過快、過燙、過硬。

　　 （2）不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變。

　　 （3）心理方面因素：現(xiàn)在社會人們在日常生活中的壓力過大，當這種壓力過大又得不到釋放的時候，便會對身體造成傷害。

　 �。�4）其它注意：

　　A.認真做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛(wèi)生。 　　

　　B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時治療，定期觀察。 

　　C.積極保護環(huán)境，減少環(huán)境污染。 　　

　　D.對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。

　　（5）根除胃內(nèi)HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應及時手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預防意義。

　　既然胃癌與“吃”有關(guān)聯(lián)，是否存在有有助預防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近來，國外有營養(yǎng)專家通過研究就發(fā)現(xiàn)，如果你經(jīng)常吃以下幾種食物，可以預防或減少胃癌的發(fā)生。

　　大蒜 　

　　是公認的防癌食物，有明顯的抗癌功效。流行病學調(diào)查顯示，食用生大蒜的人群，胃癌發(fā)病率非常低，原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量，減少了亞硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。

　　洋蔥 　　

　　吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽含量，重要的是洋蔥中含有一種櫟皮素的物質(zhì)，為天然的抗癌物質(zhì)。研究顯示，經(jīng)常吃洋蔥的人，胃癌發(fā)病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。

　　菌菇類 　　

　　這類食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳�？茖W家發(fā)現(xiàn)，食物中許多菌菇類都含有抗癌物質(zhì)，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖體，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖體也是一種抗癌的有效物質(zhì)。菌菇類食物中富含的粗纖維和鈣等都有防癌作用，還能提高人體免疫力。

　　椰菜花 　　

　　含較多微量元素鉬，可阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究報告指出，椰花菜還含有一種可以刺激細胞活動的酵素叫小硫化物，能阻止癌細胞的形成。吃椰花菜對預防食道癌、胃癌等都有一定作用。

　　由于診斷水平的不斷提高，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率的上升，加之外科手術(shù)方法的不斷改進，以及化療、放療、生物制劑的配合應用，近年來胃癌治療的總體水平有了明顯提高。據(jù)近年資料，日本和西方國家早期胃癌的5年生存率幾乎均可達90%以上，日本總體胃癌術(shù)后5年生存率也已達60%以上。　　

　　1.外科治療　

　　外科手術(shù)仍然是目前治療胃癌的主要方法，也是治療胃癌的主要手段。長期以來，由于發(fā)現(xiàn)胃癌較晚，大多數(shù)屬于晚期腫瘤，手術(shù)療效欠佳，術(shù)后5年生存率一直維持在30%左右，因此，必須加強對早期胃癌癥狀的重視及高危人群的監(jiān)測，提高早期胃癌的檢出率。近年來由于麻醉和手術(shù)切除前后處理的進步，使手術(shù)的安全性得以提高，同時目前也缺乏能在手術(shù)前正確判斷胃癌切除可能性的診斷方法，因此只要病人全身情況許可，又無明確的遠處轉(zhuǎn)移，均應予以手術(shù)探查爭取切除。至于術(shù)式的選擇，需根據(jù)腫瘤的臨床病理分期和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤的深度及淋巴結(jié)腫大情況，決定不同的手術(shù)方式。隨意地擴大或縮小手術(shù)切除范圍，造成臟器功能的過度破壞或術(shù)后腫瘤復發(fā)，均是不適當?shù)摹?/span>

　　外科手術(shù)可分為根治性切除術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類�，F(xiàn)代胃癌手術(shù)治療的發(fā)展趨勢是進展期胃癌的手術(shù)范圍趨于擴大，可施行擴大或超擴大手術(shù)，而早期胃癌的手術(shù)范圍則趨于縮小，可作切除范圍5%左右的各式手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇傾向于“量體裁衣”，依據(jù)患者的一般狀態(tài)及癌的病理生理情況選擇適宜的術(shù)式。

　　(1)根治性切除術(shù)：根治性切除術(shù)的基本要求是徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織。關(guān)于胃切斷線的確定現(xiàn)已趨向一致，即要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm，遠側(cè)部癌切除十二指腸第一部約3～4cm，近側(cè)部癌應切除食管下段3～4cm。為了徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)，常須在根部切斷胃各供應動脈，全部動脈皆被切斷后，勢必作全胃切除，而且也常須將胰體、胰尾和脾一并切除。所以，目前一般采用兩種術(shù)式，即根治性次全胃切除及根治性全胃切除。全胃切除雖可有利于淋巴結(jié)的徹底清除及防止胃殘端因切除不徹底而復發(fā)，但存在手術(shù)死亡率高、術(shù)后并發(fā)癥及遠期營養(yǎng)障礙后遺癥多等缺點，且術(shù)后五年生存率并不能明顯提高。因此，根治性次全胃切除和根治性全胃切除兩種術(shù)式的選擇仍有分歧，目前一般主張應根據(jù)腫瘤的部位、浸潤的范圍及醫(yī)院的技術(shù)條件等具體情況而定，原則上是既能徹底地切除腫瘤又要避免不必要擴大手術(shù)范圍。

　　至于根治性切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍，在實際工作中可以有很大差別。凡淋巴結(jié)清掃范圍超越淋巴結(jié)實際受累范圍者為絕對性根治性切除術(shù)，而只清除實際受累的淋巴結(jié)者為相對性根治切除術(shù)�？偨Y(jié)國內(nèi)近年來有關(guān)資料，在胃癌的手術(shù)治療方面存在兩個值得注意的問題：一是全胃切除的病例較少，一般僅占全部切除病例的5%左右;另一是不少單位目前的根治術(shù)僅是R1術(shù)式，而國內(nèi)目前醫(yī)院住院病例中Ⅲ、Ⅳ期胃癌達56%～90%。顯然，不少病例的手術(shù)切除范圍是不夠的，由于手術(shù)的根治性不足，有腫瘤病灶殘存，以致影響療效。據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，實際工作中根治術(shù)式的選擇和淋巴結(jié)清掃范圍的確定可依據(jù)以下具體情況進行。 　　

　　①根治性切除術(shù)在有技術(shù)條件的單位應積極而慎重地擴大全胃切除的病例。手術(shù)適應證應嚴格控制在： 　　

　　A.浸潤性胃癌。 　　

　　B.有漿膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃體癌。 　　

　　C.惡性程度較高，已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已侵及胃體的胃遠端或近側(cè)部癌。凡已不能根治或全身條件不允許者不作全胃切除。 　　

　　②早期胃癌的治療應依其病變大小和浸潤深度選擇不同的方法。早期胃癌以往均主張作R2術(shù)式，隨著經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的早期胃癌不但術(shù)后生存率高，復發(fā)率低(2.8%)，而且復發(fā)病例均是病變侵入黏膜下層伴有淋巴轉(zhuǎn)移者，復發(fā)的形式也多是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺及肝。而病變僅限于黏膜層的早期胃癌，即使已有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不論是單發(fā)或多發(fā)病變其生存率均可達100%。此外，凡息肉狀的黏膜內(nèi)癌(Ⅰ和Ⅱa)均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且術(shù)后全部存活。因此認為早期胃癌的手術(shù)方式應予以修正。一般而言，黏膜內(nèi)癌宜作R1手術(shù)，黏膜下癌宜作R2手術(shù)。小于2cm的息肉狀黏膜內(nèi)癌，作腫瘤局部切除或R0術(shù)式已完全足夠。由于直徑<2cm的無潰瘍或僅有潰瘍瘢痕的早期胃癌基本上無淋巴轉(zhuǎn)移，故可施行內(nèi)鏡下激光治療，對<1cm的病變，更可用電刀作黏膜局部切除。 　　

　　③凡不屬于上述兩類情況的可根治性病例，以作R2為主的術(shù)式為宜。曾有報道比較Ⅲ期胃癌分別作R1及R2根治術(shù)式的療效，結(jié)果R2術(shù)式的5年生存率明顯高于R1術(shù)式者。 　　

　　④胃癌直接侵犯到鄰近組織與器官時，如有可能應爭取與胃根治性切除同時作整塊切除，仍有治愈的機會。有報道附加臟器切除的療效，僅次于胃遠側(cè)部癌，而較近側(cè)切除及全胃切除佳。因此只要沒有遠處轉(zhuǎn)移，仍不應放棄可爭取的根治機會。一般以合并脾、胰體、胰尾、橫結(jié)腸或肝左葉切除的為多，合并胰頭及十二指腸切除的手術(shù)死亡率相當高，而5年生存率也最差(5%)，故不應輕易為之。 　　

　　(2)姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)包括兩類：一類是不切除原發(fā)病灶的各種短路手術(shù)，另一類是切除原發(fā)病灶的姑息性切除術(shù)。第一類雖手術(shù)較小，但一般并不能改變胃癌的自然生存曲線，僅能起到解除梗阻、緩解部分癥狀的效果。而第二類則有一定的5年生存率。根據(jù)北京市腫瘤防治研究所的資料，單純剖腹探查病例的平均生存時間為(5.31±0.6)個月，姑息性短路手術(shù)為(7.66±0.75)個月，而姑息性切除術(shù)后3年和5年生存率則可達13.21%及7.09%。所以，只要全身情況許可，而又無廣泛遠處轉(zhuǎn)移，凡局部解剖條件尚能做到胃大部切除的，應力爭將其原發(fā)病灶切除。作姑息性胃大部切除術(shù)，不但可以消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的并發(fā)癥，而且在配合藥物治療后，有的仍可獲較長的生存期。 　　

　　(3)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)：在內(nèi)鏡下作腫瘤切除能否成功的關(guān)鍵取決于：病變早期、無淋巴轉(zhuǎn)移且能在內(nèi)鏡下將病變完全切除。目前尚缺乏術(shù)前正確判斷淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的方法，因此只能從對早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律的認識，結(jié)合內(nèi)鏡下所見的病變加以判斷。下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉(zhuǎn)移：①直徑<5mm的早期胃癌;②直徑<2.5cm的隆起型早期胃癌;③直徑<2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌;④直徑<1.5cm的混合型早期胃癌;⑤某些有手術(shù)禁忌證的早期胃癌或患者堅決拒絕手術(shù)者。

　　早期胃癌的內(nèi)鏡治療包括切除法及非切除法，后者包括光敏治療、激光治療、局部注射法及組織凝固法。切除法可獲得切下的黏膜標本，以供病理檢查。該法先將內(nèi)鏡注射針經(jīng)胃鏡活檢孔插入胃內(nèi)達到病變邊緣，向黏膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使局部病變隆起，便于圈套，同時也可將病變與肌層隔離開來，保護肌層不受電凝損傷并防止出血，切下標本必須經(jīng)病理檢查，切端無癌細胞為完全切除，術(shù)后隨訪2年無復發(fā)可列為治愈。一般認為內(nèi)鏡下黏膜病變的完全切除率約70%。如切下標本發(fā)現(xiàn)切除不完全則可改用內(nèi)鏡下激光治療，以消除殘余癌灶，也可考慮手術(shù)，大部分病例在改用激光治療后病變消失而痊愈。 　　

　　(4)腹腔鏡下局部切除：隨著腔內(nèi)外科及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，早期胃癌經(jīng)腹腔鏡下的全層切除部分胃壁已成可能。由于此手術(shù)可不開腹，即將胃壁病變作全層切除，切除范圍也遠較內(nèi)鏡下黏膜切除為廣，且可將鄰近胃癌病灶周圍的淋巴結(jié)一并切除，如活檢發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移時可即中轉(zhuǎn)剖腹作根治手術(shù)�；颊咝g(shù)后早期可進食，住院期短，因此有其優(yōu)越性，切除范圍較內(nèi)鏡為廣。該手術(shù)一般宜于胃前壁的病變，如病變位于后壁或近側(cè)，則需經(jīng)胃腔內(nèi)將病變部位黏膜切除或手術(shù)切除。 　　

　　2.化學藥物治療　

　　我國胃癌總的手術(shù)切除率約為50%～77%，仍有相當部分病例發(fā)現(xiàn)時已失去手術(shù)切除機會，即使早期胃癌，也有2%～5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至于有微小轉(zhuǎn)移者為數(shù)更多，胃癌根治術(shù)性切除后，仍有不少患者死于局部復發(fā)和遠處臟器轉(zhuǎn)移。因此，對失去手術(shù)切除時機、術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移及發(fā)生殘胃癌者均需進行化療。另一方面，手術(shù)作為一種局部的治療手段也有不足之處：①對術(shù)時病期已較晚，已有遠處轉(zhuǎn)移或局部病變有廣泛浸潤并累及鄰近重要臟器的患者，單純手術(shù)療效不佳;②手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)與處理潛在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶;③手術(shù)操作本身也有可能會促使癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移。有鑒于此，為了提高手術(shù)治療的療效，也需要施行與化療相結(jié)合的綜合治療，以彌補單純手術(shù)治療之不足。據(jù)估計，約2/3的胃癌患者在疾病的不同階段有化療的指征，更有人建議，對所有胃癌患者均應輔以化療。

　　對術(shù)前估計腫瘤不能根治性切除者，可考慮行術(shù)前化療(包括動脈插管介入化療)，以縮小原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶、抑制腫瘤進展，使手術(shù)切除成為可能;對術(shù)中發(fā)現(xiàn)有或可能有肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移者，可在腫瘤供應血管或腹腔內(nèi)給予化療;術(shù)后針對手術(shù)殘留的肉眼看不見的腫瘤細胞進行化療，預防腫瘤復發(fā)。此外，針對術(shù)前腫瘤細胞已有腹腔種植或術(shù)中腹腔播種，目前臨床已在開展腹腔內(nèi)化療、腹腔溫熱灌注化療;針對腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的特點，正在試行淋巴系統(tǒng)內(nèi)化療。

　　近十年來，胃癌化療的研究十分活躍，除了沿用傳統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后化療方法外，近年提出了術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療(Early postoperative intraperitoneal chemotherapy，EPIC)和持續(xù)性腹腔內(nèi)溫熱灌注化療(Continuous hyperthermic peritoneal perfusion therapy，CHPP)的新方法。EPIC能根除腹腔內(nèi)的微小癌灶，可預防腹腔內(nèi)復發(fā)，減少肝臟轉(zhuǎn)移。CHPP能使胃癌根治術(shù)后的復發(fā)率進一步降低，生存期進一步延長，并可改善已有腹膜種植轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者的預后。因此，目前EPIC和CHPP療法頗受重視。