慢性胃炎的病因和發(fā)病機理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)： 

       一、急性胃炎的遺患 　　

       急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復發(fā)作，均可形成慢性胃炎。 

       二、刺激性食物和藥物 　　

       長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。

       三、十二指腸液的反流 　　

       研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。

       四、免疫因素 　　

       免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說明自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。此外，萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細胞浸潤，體外淋巴母細胞轉(zhuǎn)化試驗和白細胞移動抑制試驗異常，提示細胞免疫反應在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應有關(guān)。 

       五、感染因素 　

       1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌（campylobacter pylori）存在，其陽性率高達50－80％，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細菌相連的上皮細胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善甚或消失，因此認為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。 

       引起慢性胃炎的10個原因

       (1)細菌、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。 　　

       (2)刺激性物質(zhì)：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 　　

       (3)藥物：有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。 　　

       (4)口腔、咽部的慢性感染。 　　

       (5)膽汁反流；膽汁中含有的膽鹽可破壞胃粘膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃粘膜而引起炎癥。 　　

       (6)X線照射：深度X線照射胃部，可引起胃粘膜損害，產(chǎn)生胃炎。 

       (7)幽門螺旋菌感染。 　　

       (8)大地物理變化：如環(huán)境改變，氣侯變化，人若不能在短時間內(nèi)適應，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 　　

       (9)長期精神緊張，生活不規(guī)律。 　　

       (10)其它臟器病變的影響：如慢性、尿毒癥、潰瘍性結(jié)、、慢性等均可引起慢性胃炎。

　　實驗室檢查 　　

　　1.胃酸 

　　淺表性胃炎胃酸正�；蚵缘停s性胃炎則明顯降低，空腹常無酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol，46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol，正常對照44人平均為19.8mmol。某院100例萎縮性胃炎，91例用五肽胃泌素及組胺法測定胃酸結(jié)果：無酸13例;低酸18例;正常酸60例。無酸和低酸共31例，占34.1%。 　　 

　　2.胃蛋白酶原 

　　由主細胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細胞比壁細胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。 　　

　　3.內(nèi)因子(IF) 

　　IF由壁細胞分泌，壁細胞減少IF分泌也減少，兩者是嚴格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數(shù)在胃液中尚可檢出微量IF，但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400～600U，但可以維持低水平的維生素B12吸收。據(jù)Ardeman的研究400～500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5～10ml即含IF 400～500U，因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發(fā)生惡性貧血。 　　 

　　4.胃泌素 

　　胃泌素由胃竇G細胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報道不同(30～140pg/ml)，我院檢查結(jié)果為(130.84±8.34)(SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為(566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進胃液特別是胃酸分泌，由于反饋作用胃酸低時胃泌素分泌增多，胃酸高時胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關(guān)系密切。無酸的病人理應胃泌素升高，但若不高說明胃竇黏膜病變嚴重G細胞減少。 　　 

　　5.壁細胞抗體(PCA) PCA在A型胃炎的陽性率較高，此抗體的檢測有助于慢性胃炎的分型，對慢性胃炎發(fā)生的病理過程的認識及治療有幫助。 

　　6.胃泌素分泌細胞抗體(GCA) 1979年Vandelli檢查106例B型胃炎，GCA陽性者8例，A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。

　　影像學檢查 　　

　　萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因為黏膜變薄加之注氣膨脹，黏膜下血管�？娠@露，輕者血管網(wǎng)，重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍色，易與皺襞相混，根據(jù)血管走行方向與胃的長軸垂直，可資鑒別。 

　　血管顯露與胃內(nèi)壓力有密切關(guān)系，根據(jù)試驗連續(xù)注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min)，病人如無暖氣胃內(nèi)壓氣達20mmHg，此時正常胃黏膜也可以顯露小血管網(wǎng)，特別胃底最容易。胃內(nèi)壓在1.3～2.0kPa(10～15mmHg)時輕、中、重3型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66～1.33kPa(5～l0mmHg)時，只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0～0.66kPa(0～5mmHg)時，只重型顯露。根據(jù)以上結(jié)果，胃內(nèi)壓以1.3～2.0kPa，注氣量約1000ml為最適合。

      淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%～80%。但胃鏡所見與病理所見尚無一致規(guī)律，也難以用病理變化來解釋胃鏡所見如花斑樣潮紅，血管透見等。本院135例活組織標本與胃鏡所見對比可以說明這一問題。

      2.X線檢查 

      淺表性胃炎X線無陽性發(fā)現(xiàn)。萎縮性胃炎可見皺襞細小或消失，張力減低。Badenoch用X線診斷胃萎縮88例有22例正確。黏膜的增生肥厚易被認為是腫瘤。胃竇部黏膜粗亂常診斷為肥厚性胃炎但不能被活組織檢查證實。用雙重對比造影法可發(fā)現(xiàn)胃小區(qū)(1～1.5mm)，因而對腸上皮化生及丘疹樣糜爛的診斷，開辟了新的途徑。

      根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足于胃炎的診斷。 

　　參考慢性胃炎的悉尼分類法，慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位，組織形態(tài)學(包括炎癥、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無)，并對病變程度進行分級(無、輕、中、重)。與組織學平行，對內(nèi)鏡所見也進行分類診斷并分級。

      一、胃出血 

      慢性胃炎出血并不少見：1、粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。 

      二、貧血 

      慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2、缺鐵性貧血，一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。

      三、胃潰瘍 

      胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應及時進行胃鏡檢查，以免延誤診治。 

      四、胃癌前期 

      據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。

有兩種情況的慢性胃炎易癌變：

      1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。

      2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

      慢性胃炎的調(diào)養(yǎng)與防治　　 

      人們常說"人食五谷雜糧，孰能無疾"。而飲食入口，首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富，具有對食品的貯存、消化和運送功能。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一種十分常見的消化道疾病，以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化，根據(jù)胃粘膜的組織學改變，可分淺表性、萎縮性、肥厚性三種類型。臨床上共有的癥狀為：上腹部悶脹疼痛、噯氣頻繁、泛酸、食欲減退、消瘦、腹瀉等癥。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方�？偟膩碚f進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 　　 

      宜慢。細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激。 　　

      宜節(jié)。飲食應有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。 　　

      宜潔。注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害。 　　

      宜細。盡量做到進食較精細易消化、富有營養(yǎng)的食物。 　　

      宜清淡。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。 慢性胃炎的飲食注意事項 　　 

      慢性胃炎的發(fā)病多與飲食習慣有密切的關(guān)系，如：長期過量飲酒、濃茶、咖啡，長期過量食用辣椒、芥末等刺激性強的調(diào)味品。更重要的是不合理的飲食習慣，如：不按時進餐或不進早餐，盲目減肥控制進餐或暴飲暴食使胃黏膜受損傷。主要癥狀有上腹飽悶感、噯氣、反酸、惡心、燒心、隱痛、食欲下降等。因此，合理的飲食調(diào)理對防治慢性胃炎有著極其重要的意義。當然，患者一旦發(fā)生急性胃炎應及時治愈，防止轉(zhuǎn)化為慢性胃炎。 

　　飲食治療原則 　

  　 食宜定時定量：每日三餐應按時進食，且不宜吃得過飽。正餐之間可少量加餐，但不宜過多，以免影響正餐。

      注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養(yǎng)。

      保持新鮮、清淡：各種食物均應新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復。

      講究烹調(diào)方法：宜選用的烹調(diào)方法為蒸、煮、燜、燉、燴、汆。不宜選用煎、炸、熏、烤等烹調(diào)方法，因為用這些方法加工出的菜肴不易消化，機體很難吸收。

      莫忘飲食禁忌：慢性胃炎患者忌食烈性酒（其他酒類也應少飲或不飲）、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強的調(diào)味品。不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。

      根據(jù)上述飲食原則，這里提供了兩種不同口味的食譜，有此疾患的朋友不妨試試。早餐：煮雞蛋1個，蛋糕或面包50克，白粥50克，醬瓜25克。

      上午加餐：甜豆?jié){(豆?jié){220克，白糖10克)。午餐：軟米飯75克，軟燒魚(草魚150克)，炒嫩黃芽菜心（菜心150克）。 　　 下午加餐：餅干25克。晚餐：肉末菜湯面 (瘦豬肉50克，菠菜100克，切面50克)，菜肉包50克。夜點心：熱牛奶（鮮牛奶220克，白糖10克） 全日能量2100千卡。早餐：鮮肉包50克，白粥50克，鹵豆干25克。上午加餐：熱牛奶（鮮牛奶220克，白糖10克）。午餐：軟米飯75克，太陽蛋（瘦豬肉1兩，雞蛋1個），炒嫩綠葉菜（嫩綠葉菜150克）。 　　 下午加餐：酥點心25克（甜、咸均可）。晚餐：餛飩或薄皮水餃100克（菜心100克，瘦豬肉50克）。夜點心：淡藕粉25克或葛粉25克沖水做成250克羹加白糖10克，亦可用營養(yǎng)麥片（1小包）沖服。全日能量2100千卡。總之，慢性胃炎的飲食治療類別應為：少渣軟食或少渣半流質(zhì)，全日烹調(diào)用油應控制在30克左右（選用植物油），上述2種食譜基本能滿足正常體力勞動的成年人一日熱量和營養(yǎng)素需求，不同地區(qū)人群可根據(jù)自己的飲食習慣及地區(qū)食物進行相對調(diào)整。 慢性胃炎的預防原則 　　慢性胃炎一旦患上就難以根治，日常生活中稍不注意就會跑出來折磨你的胃，美食不能隨意享受不說，還要飽受疼痛的折磨，所以，預防慢性胃炎的發(fā)生與發(fā)作比治療更重要，預防慢性胃炎應做到下面幾個原則： 　 　

      一、保持精神愉快：精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。

       二、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應戒煙忌酒。 

      三、慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。

      四、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。

      五、過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

      大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應堅持治療。

      一、消除病因 　　

      祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 

      二、藥物治療 　　

      疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥，能抑制胃竇部釋放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1％稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。 　　 

      根治幽門螺桿菌 　　 

      根治幽門螺桿菌的藥物治療方案：奧美拉唑膠囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林膠囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；三聯(lián)治療1周治愈率達90%以上，是目前的規(guī)范的治療方案�？诜⒛髁帜z囊要做青霉素過敏試驗，陰性方可應用，陽性者可改用克拉霉素膠囊0.25（1粒），1日2次口服1周，也可直接用克拉霉素膠囊代替阿莫西林膠囊。1周后單用奧美拉唑膠囊20mg，1日1次口服，糜爛性胃炎2-3周；十二指腸球部潰瘍4-6周；胃潰瘍6-8周。如果胃脹，可口服嗎叮啉10mg，1日3次。平時要注意飲食，勿暴飲暴食，要戒煙酒。 可選用的西藥 　　 

      1．抗酸劑：淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高，為了減少氫離子彌散入有炎癥的胃粘膜�？蛇x用下列藥。(1)硫糖鋁(胃潰寧)：每次1g，一口3次一4次，飯前1小時及睡前服用。(2)復方氫氧化鋁(胃舒平)：每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼碎后服用。 　　

       2．解痙劑：用于減輕痙攣性疼痛。但不可長期服用。(1)復方顛茄片：每次口服1—2片，一日3次。(2)溴丙胺太林(普魯本辛)：每次口服 　　15—30mg，一日3次，飯前服用。 　　

       3．助消化藥：重度食欲不振者可以選用。 (1)乳酶生：口服，成人每次0．3—0．9g，一日3次，飯前服用。6個月至2歲的兒童每次服用0．1—0．2g，2—5歲兒童每次服用0．2—0．5g，5歲以上兒童每次服用0．3—0．6g。(2)多酶片：口服，每次2—3片，一日3次，飯前吞服。(3)胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0．3—1g，一日3次，飯前服用。 　　 

      4．補酸劑：用于萎縮性胃炎低酸或無酸者。(1)1％稀鹽酸：每次2—5ml，一日3次，飯后服用。(2)胃蛋白酶(胃酶)：片劑每次口服0．3—0．6g，需同時加服稀鹽酸0．5—2ml。合劑每次口服溶液10ml，一日3次，飯時或飯前服用。 　　 

      5. 弱安定劑：(1)地西泮：一次口服2．5mg，一日3次。(2)谷維素：一次口服10mg，一日3次。 　　

      6．促胃排空劑：可減輕胃酸及膽鹽對粘膜的侵襲。 　　 (1)甲氧氯普銨(胃復安)：每次5一10mg，一日2—3次，飯前服用。 　　 (2)多潘拉酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。 　　 (3)西沙必利(普瑞博思)：每次5—10mg，一日3次，飯前半小時服用。 　　

      7．抗菌素： (1)鏈霉素：一次0．5g，一日2次。(2)黃連素：一次0．3g，一日3次。(3)呋喃唑酮(痢特靈)：每次口服0．1g，一日2—3次。 

      8.谷維素：是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病。每日劑量300毫克，每日服3次，治療3-4周。