在老年個(gè)體中更為常見(jiàn)，在70～80歲的病人中約占56%。這似乎與骨骼肌的狀態(tài)或肥胖癥無(wú)關(guān)。但膈肌缺損與肺氣腫密切相關(guān)。還與下列因素有關(guān)：①胸腹腔內(nèi)的壓力差異和腹內(nèi)臟器的活動(dòng)度；各種引起腹內(nèi)壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損和薄弱部進(jìn)入胸內(nèi)。②隨著年齡增長(zhǎng)，膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛，使食管裂孔擴(kuò)大，賁站或胃體可以經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔突入后縱隔。③胸部外傷尤其胸腹聯(lián)合傷引起膈肌破裂。膈疝分類(lèi)不一，可按有無(wú)疝囊分真疝與假疝，但一般按有無(wú)創(chuàng)傷史把膈疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝，后者又可分為先天性與后天性兩類(lèi)。非外傷性膈疝中最常見(jiàn)者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。膈疝癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內(nèi)的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內(nèi)壓力增加對(duì)呼吸循環(huán)機(jī)能障礙的程度，但大致可以分為兩大類(lèi)：

       一、腹腔內(nèi)臟器疝入胸內(nèi)而發(fā)生的功能變化 如飯后飽脹、噯氣、上腹部或胸骨后燒灼感和反酸，這由于賁門(mén)機(jī)制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎癥或食管潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)嘔血和吞咽困難。胃腸道部分梗阻可產(chǎn)生惡心嘔吐和腹脹，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腸胃道完全性梗阻或絞窄性梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛和腹脹，甚至臟器壞死、穿孔呈現(xiàn)休克狀態(tài)。

       二、胸內(nèi)臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙 腹腔臟器疝入胸內(nèi)患側(cè)肺受壓和心臟被推向?qū)?cè)，輕者病人話說(shuō)胸悶、氣急，重者可出現(xiàn)呼吸困難、心率加快和紫紺。 

       暫無(wú)相關(guān)信息。

　　膈肌缺損有三種類(lèi)型。一型表現(xiàn)為局限性的厚度減小，但尚保持膈肌的連續(xù)性。二型表現(xiàn)為肌纖維束分離，呈平行的層狀。三型表現(xiàn)為膈肌缺如，膈肌的連續(xù)性喪失。腹內(nèi)脂肪的疝出是三型缺損的特征。
　　1.創(chuàng)傷性膈疝一般來(lái)說(shuō)診斷不太困難，可根據(jù)胸腹部口部位，子彈或刀刺傷進(jìn)入體內(nèi)的部位和方向，彈道入口與出口的情況，大致可判斷體內(nèi)所經(jīng)過(guò)的解剖途徑，并由此推測(cè)膈肌有無(wú)損傷。創(chuàng)傷性膈疝的胸腹部X線檢查，對(duì)于疝入胸腔內(nèi)的腸曲極易辨認(rèn)，膈下游離氣體的存在，提示腹內(nèi)臟器穿孔，但由于胸內(nèi)積液和積氣，有時(shí)難以顯示膈肌的破裂和疝入胸內(nèi)胃腸的存在。 
　　2.先天性膈疝按疝入胸內(nèi)的不同臟器，胸部叩診可呈濁音或鼓音，患側(cè)呼吸音減弱或消失，有時(shí)胸部可聽(tīng)到腸鳴音，心臟和氣管向?qū)?cè)移位，腹部平坦柔軟，嬰兒蛙腹消失。先天性膈疝的胸部X線檢查可顯示患側(cè)胸部充氣的胃泡和腸曲，肺組織受壓和心臟縱隔移位。少數(shù)病例必要時(shí)作鋇劑灌腸檢查可明確診斷。

       1.疝入的腹腔臟器嵌頓 可出現(xiàn)消化道癥狀或急性腸梗阻癥狀。若嵌頓腸管發(fā)生絞窄壞死，可出現(xiàn)胸腹腔感染或中毒性休克表現(xiàn)。 　

       2.呼吸道感染或肺炎 一些病兒常因肺臟受壓、通氣障礙而發(fā)生呼吸道感染或肺炎，表現(xiàn)為咳嗽氣喘或發(fā)熱等，偶有呼吸困難。發(fā)熱可加重酸血癥和低氧血癥。

       Caskey等推斷無(wú)癥狀的膈肌缺損是后天形成的，因?yàn)檫@種缺損在三四十歲的病人中并不存在，之后其數(shù)目及嚴(yán)重程度逐漸增加，而在七八十歲的病人中竟占到56%。有趣的是，84%的肺氣腫病人被證明有膈肌缺損。肺氣腫的預(yù)防：1.首先要預(yù)防和控制支氣管感染，不吸煙或戒煙。2.注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。若有咳嗽、咳痰應(yīng)立即就醫(yī)。3.改善環(huán)境衛(wèi)生、做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)、消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。4.做呼吸體操。早上做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰式呼吸，或做以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的胸式呼吸。

        手術(shù)修補(bǔ)是搶救和治療本病的惟一手段，以急診手術(shù)還納腹腔臟器、修補(bǔ)膈肌缺損、改善呼吸功能并降低肺動(dòng)脈高壓，提高胸腹裂孔疝病兒治愈率。

        手術(shù)方法有經(jīng)胸和經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)2種：

        經(jīng)腹入路手術(shù)

        損傷小，適應(yīng)于新生兒和嬰幼兒。新生兒和嬰幼兒腹腔淺，又常合并有消化道畸形如腸旋轉(zhuǎn)不良等，可以一并解除�；純貉雠P位，采用左上腹旁正中切口或左肋弓下斜行切口進(jìn)腹腔后首先將疝于胸腔臟器還納回腹腔，若還納困難，可將疝環(huán)向中心腱方向剪開(kāi)一段，使疝內(nèi)容物很容易還納回腹腔。然后檢查膈肌缺損的大小，若膈肌缺損處暴露不清楚時(shí)，可將腸管用鹽水紗布包好置于腹腔外，解剖肝臟的左三角韌帶，使左半肝拉向右側(cè)以利于膈肌缺損的暴露，予以縫合。

        經(jīng)胸入路手術(shù)

        適應(yīng)于年齡較大的小兒�；紓�(cè)肺受壓時(shí)間長(zhǎng)，常常引起肺內(nèi)反復(fù)感染并與疝入胸腔臟器粘連，甚至因粘連形成封閉胸；右側(cè)疝，還可出現(xiàn)肝臟嵌閉疝環(huán)等。此種情況若經(jīng)腹手術(shù)很難處理胸腔內(nèi)的病變況且年長(zhǎng)兒腹腔相對(duì)深，經(jīng)腹縫合膈肌缺損就顯得困難，故經(jīng)胸手術(shù)較好。