1.癥狀和體征 乳腺癌的早期可無癥狀,隨著病情發(fā)展,可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。
(1)腫塊:是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國外報道,多數(shù)腫塊位于外上象限,其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū),下方較少。腫塊大小不一,以2~3cm大小比較常見,多為單發(fā),偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形,邊界欠清,一般都為硬結(jié),活動度都較差。
(2)疼痛:多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少,乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛,脹痛或隱痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。
(3)乳房皮膚改變:乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞,深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連,當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時,會牽拉皮膚,使局部皮膚凹陷,如同酒窩,稱之為“酒窩征"。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時即可出現(xiàn),在患側(cè)手臂上下活動時更為明顯。
①發(fā)紅及腫脹:生長較快,體積較大的腫瘤,可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張,腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發(fā)紅。如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管,即可出現(xiàn)皮膚水腫,出現(xiàn)“桔皮樣變”。
②皮膚破潰:腫瘤發(fā)展到晚期,腫塊長大,可使皮膚隆起,如血供不足,隨著皮膚發(fā)紅,變薄,可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛,有時劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出,患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。
③皮膚結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時,稱衛(wèi)星結(jié)節(jié),它是癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個或數(shù)個,后者多呈分散分布。
④鎧甲癌:數(shù)個皮膚結(jié)節(jié)融合成片,覆蓋整個患側(cè)胸壁,并可延及腋窩至背部,甚至可超過胸骨中線,延伸到對側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲,故稱為鎧甲癌。
(4)乳腺輪廊改變:當(dāng)腫塊較大時,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時,可使乳房變硬,縮小。病人端坐時,患側(cè)乳腺可提高。