一 、遺傳因素 　　

       二 、環(huán)境因素 　　

       1.飲食 　　

       2.精神應激 

      三 、其他 　　

      1.體重：肥胖者發(fā)病率高。 　　

      2.避孕藥 　　

      3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 　　

4.年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 　　

5.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽<2g>20g/日發(fā)病率30%。 　　

6.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 　 　

7.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

      一、確定有無高血壓：

      測量血壓升高應連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
      二、鑒別高血壓的原因：

      凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。
      實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。
      1.血常規(guī)　

      紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
      2.尿常規(guī)　

      早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。
      3.腎功能　

      多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。
      4.胸部X線檢查　

      可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時比較。
      5.心電圖　

      左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前�？捎行穆墒СＨ缡倚栽绮�、心房顫動等。
      6.超聲心動圖　

      目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段�？稍诙S超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數(shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。
      7.眼底檢查　

      測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：
      Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙
      Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動脈輕度硬化
      B：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化
      Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
      Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫
      8.其他檢查　

      病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

      鑒別診斷需考慮：
      1.急、慢性腎炎；
      2.慢性腎盂腎炎；
      3.嗜鉻細胞瘤；
      4.原發(fā)性醛固酮增多癥；
      5.腎血管性高血壓。

       在我國，高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭，在臨床表現(xiàn)一節(jié)中已描述。較少見但嚴重的并發(fā)癥為主動脈夾層動脈瘤。其起病常突然，迅速發(fā)生劇烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主動脈分支堵塞的現(xiàn)象，使兩上肢血壓及脈搏有明顯差別，一側(cè)從頸動脈到股動脈的脈搏均消失或下肢暫時性癱瘓或偏癱。少數(shù)發(fā)生主動脈瓣關閉不全。未受堵塞的動脈血壓升高。動脈瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X線檢查可見主動脈明顯增寬。超聲心動圖計算機化X線或磁共振斷層顯象檢查可直接顯示主動脈的夾層或范圍，甚至可發(fā)現(xiàn)破口。主動脈造影也可確立診斷。高血壓合并下肢動脈粥樣硬化時，可造成下肢疼痛、跛行。  
       高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥：高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦中風，發(fā)生腦中風的概率是正常血壓人的7.76倍。 　　
       心力衰竭：心臟（主要是左心室）因克服全身小動脈硬化所造成的外周阻力增大而加強工作，于是發(fā)生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐漸肥厚，心腔也顯著擴張，心臟重量增加，當代償機能不足時，便成為高血壓性心臟病，心肌收縮力嚴重減弱而引起心力衰竭。由于高血壓病患者常伴冠狀動脈粥樣硬化，使負擔加重的心臟處于缺血、缺氧狀態(tài)，更易發(fā)生心力衰竭。 　
       腦出血：腦內(nèi)小動脈的肌層和外膜均不發(fā)達，管壁薄弱，發(fā)生硬化的腦內(nèi)小動脈若再伴有痙攣，便易發(fā)生滲血或破裂性出血（即腦出血）。腦出血是晚期高血壓最嚴重的并發(fā)癥。出血部位多在內(nèi)囊和基底節(jié)附近，臨床上表現(xiàn)為偏癱、失語等。 　　
       腎功能不全：由于腎入球小動脈的硬化，使大量腎單位（即腎小球和腎小管），因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生（這種病變稱為高血壓性腎硬化）。殘存的腎單位則發(fā)生代償性肥大，擴張。在腎硬化時，患者尿中可出現(xiàn)較多的蛋白和較多的紅細胞。在疾病的晚期，由于大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在體內(nèi)潴留，水鹽代謝和酸堿平衡也發(fā)生紊亂，造成自體中毒，出現(xiàn)尿毒癥。

       高血壓流行的一般規(guī)律
       (1)高血壓患病率與年齡呈正比;
       (2)女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性;
       (3)有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū);
       (4)同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季;
       (5)與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;
       (6)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高;
       (7)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關;
 　　(8)高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。
       適量運動
       運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康�！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。
       1.進行運動的注意事項：
       ① 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。
       ② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間;冬天：要注意保暖，防中風。
       ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。
       ④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。
       ⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。
       2.運動的禁忌
       ① 生病或不舒服時應停止運動。
       ② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動。
       ③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。
       ④ 運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止。
       戒煙限酒
       吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器，反射性地引起血壓升高。
       長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。
       與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。
心理平衡
       高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因�；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
       自我管理
       1.定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。
       2.治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。
       3.定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。
       4.條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。
       5.隨服用適當?shù)乃幬锿�，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。
       6.老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
       7.老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
       8.不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活①事后不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)。
       居家自我照顧：
       臥床休息之重要性：采左側(cè)臥，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進而增加全身血循環(huán)、胎盤和腎之血流灌注而使血壓下降。
       按時就醫(yī)
       ①服完藥
       ②血壓升高或過低，血壓波動大
       ③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求救120急救中心。
       八個誤區(qū)
       1.擔心血壓降得過低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對目前提出的將血壓降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顧慮，擔心血壓會因此降得過低，對心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應并發(fā)癥。這種認識是個誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險性。
       2.對有并發(fā)癥時應將血壓降得更低認識不足。
       3.對非藥物療法重視不夠。
       4.血壓降下來后不一定再用藥。
       5.治病心切，喜歡作用快的降壓藥。
       6.不用藥亦可降壓。
       7.新藥、貴藥就是好藥。
       8.忽視血壓監(jiān)測和記錄。目前的降壓原則中十分強調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”，其中一項便是堅持每日或每周定期對血壓的監(jiān)測并記錄

       高血壓急癥急救法
       1.病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心
       2.血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等
       3.病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣
       4.高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

       中醫(yī)療法
       降壓枕療法
       據(jù)明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載“石膏亦稱細理石，又名寒水石，其性大寒，主治中風寒熱，有解肌發(fā)汗，除口干舌焦，頭痛雅疼等功能，及?瘟解熱之良藥”。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明：高血壓屬熱癥，石膏性大寒，用石膏枕頭，以寒克熱，能自然調(diào)節(jié)腦神經(jīng)和人腦正常溫度，使腦血管正常工作，可有效地控制血壓升高，長期堅持使用，能將血壓逐步降低至正常水平。
       石膏降壓枕氣功療法
       一般取內(nèi)養(yǎng)靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口唇輕閉，雙目微合，調(diào)整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放于身前，全身放松意守丹田，調(diào)整呼吸。每次10～30分鐘，每日1～2次。
       頭部按摩法
       中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”，人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部，而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。
       1.梳頭

       可促進頭部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，流暢氣血，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，刺激皮下腺體分泌，增加發(fā)根血流量，減緩頭發(fā)的早衰，并有利于頭皮屑和油膩的清除。
       梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次2～3分鐘。
       2.推發(fā)　

       兩手虎口相對分開放在耳上發(fā)際，食指在前，拇指在后，由耳上發(fā)際推向頭頂， 兩虎口在頭頂上會合時把發(fā)上提，反復推發(fā)10次，操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。
足部按摩法
       中醫(yī)經(jīng)絡學指出，腳心是腎經(jīng)涌泉穴的部位，手心是心包絡經(jīng)勞宮穴的部位，經(jīng)常用手掌摩擦腳心，可健腎、理氣、益智、交通心腎，使水火相濟、心腎相交，能防治失眠、多夢等，對高血壓病也有很好的療效。
       足部與全身臟腑經(jīng)絡關系密切，承擔身體全部重量，故有人稱足是人類的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟，臀部朝著足趾，臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據(jù)以上原理和規(guī)律，刺激足穴可以調(diào)整人體全身功能，治療臟腑病變。
       足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶，使其恢復原有功能，達到治療效果，保持健康的自然健康法。是第三醫(yī)學的一門傳統(tǒng)醫(yī)療方法。
       我們的身體借著新陳代謝的作用，達到排除體內(nèi)廢物與毒素的功能，散布在全身的淋巴系統(tǒng)、腎臟、大小腸、皮膚等，都是排除新陳代謝作用所產(chǎn)生的廢物的主要器官，如果這些器官的功能失常，則體內(nèi)的廢物與毒素無法排除，身體自然就會不健康。
       足底按摩，能顯著刺激各部位反射區(qū)，使得血液循環(huán)暢通，排除積聚在體內(nèi)的廢物和毒素，能夠使得新陳代謝作用正常運作，最終達到治療效果。足部按
       摩法治療高血壓，建議使用“腳踏磁力按摩器”

       一、一般治療

       高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關，應注意勞逸結合。

       二、降壓藥物治療
       (一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。
       (二)鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮
抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
       (三)血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：1.硝普鈉。2.長壓定。3.肼苯達嗪。
       (四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。
       1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：(1)可樂寧。(2)甲基多巴。
       2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。
       3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的。常用藥物有：　　(1)胍乙啶。(2)利血平。
       4.腎上腺素能受體阻滯劑。
       (1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
       (2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
       (五)利尿降壓藥。
       1.噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。
       2.氯噻酮。
       3.速尿。
       4.氨苯喋啶。
       三、藥物治療原則
       1.個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。
       2.聯(lián)合用藥。
       3.分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物�？煽紤]分級治療。
       一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。
       二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。
       三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。
       四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。