很多原因都可以引起癲癇，特別是大腦皮質(zhì)的病變。

      一般認(rèn)為與下列四種因素有關(guān)： 　　

      1.遺傳因素。在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現(xiàn)癲癇。 　　 

      2.腦損害與腦損傷。在胚胎發(fā)育中受到病毒感染、放射線(xiàn)照射或其它原因引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇;胎兒生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)傷也是引起癲癇的一個(gè)主要原因;顱腦外傷也可引起癲癇。 　　

      3.顱腦其它疾病。腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等。 　　

      4.環(huán)境因素;男性病人較女性病人稍多，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，另外發(fā)熱、精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。

      1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè))：可見(jiàn)明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。 　 

      2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。 　　 

      3.腰穿CSF檢查,可有改變

      一、臨床表現(xiàn)： 　　  

      根據(jù)臨床發(fā)作類(lèi)型分為： 　　 

      1. 全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 　　突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱(chēng)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 　　

      2.失神發(fā)作（小發(fā)作）： 　　突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 　　

      3.單純部分性發(fā)作： 　　某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱(chēng)杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱(chēng)Todd麻痹。 　　 

      4. 復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）： 　　精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙�？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 　　

      5. 植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）： 　　可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 　　 無(wú)明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲(chóng)病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。 　　 

      二、癲癇輔助檢查： 　 

      1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)）：可見(jiàn)明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。 　　 

      2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。 　　 

      3.癲癇與生化： 癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系，神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對(duì)闡明癲癇的發(fā)病機(jī)制有重要作用。

      一、發(fā)作過(guò)程中大腦的生化變化 　　

      (1)癲癇發(fā)作過(guò)程中常伴有動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。 　　

      (2)癲癇發(fā)作時(shí)需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高。 　　

      (3)癲癇發(fā)作時(shí)腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強(qiáng)。 　　

      二、發(fā)作時(shí)大腦能量狀態(tài)和代謝儲(chǔ)備 　　

      發(fā)作開(kāi)始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時(shí)后糖原恢復(fù)正常。這與癲癇發(fā)作時(shí)血漿胰島素濃度升高有關(guān)。癲癇全身發(fā)作開(kāi)始幾秒內(nèi)肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發(fā)生缺氧、動(dòng)脈低血壓或低血糖時(shí)ATP濃度下降。 　　

      三、癲癇與單胺類(lèi)遞質(zhì) 　　

      單胺類(lèi)遞質(zhì)包括5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、乙酰膽堿等，癲癇發(fā)作時(shí)腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強(qiáng)。 　　

      四、癲癇與氨基酸類(lèi)遞質(zhì) 　　

      氨基酸類(lèi)遞質(zhì)包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是腦內(nèi)主要的抑制性遞質(zhì)，而谷氨酸則是腦內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì)。 　　

      五、癲癇與環(huán)核苷酸 　　

      環(huán)核苷酸包括環(huán)磷腺苷(CAMP)和環(huán)磷鳥(niǎo)苷(CGMP)，是中樞神經(jīng)細(xì)胞的“第二信使”，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起重要調(diào)節(jié)作用。 　　

      六、癲癇與神經(jīng)肽 　　

      神經(jīng)肽是由幾十種低分子量單鏈氨基酸連接的一類(lèi)化合物。它參與癲癇的發(fā)病機(jī)制。 　　

      七、癲癇與鈣離子和鈣調(diào)素 　　

      鈣離子通過(guò)活化鈣調(diào)素能調(diào)節(jié)眾多的細(xì)胞生物學(xué)過(guò)程；鈣調(diào)素是人體的一種重要的鈣結(jié)合蛋白，作為鈣離子作用的受體，是協(xié)助鈣離子完成多種生理機(jī)能的媒介。 

      研究癲癇與生物化學(xué)的關(guān)系，對(duì)開(kāi)辟治療癲癇的新方法、新途徑有重要意義。

      常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細(xì)胞白血病,精神抑郁

      注意事項(xiàng)： 　　

      l.癲癇患者不能驟減或停服抗病藥，以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)。 　　

      2.克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張諸因素刺激。 　　 

      3.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙酒等刺激食物。 　　

      4.嚴(yán)禁開(kāi)車(chē)、游泳、夜間獨(dú)自外出等活動(dòng)，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

      一、一般藥物治療： 　　

      1.根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購(gòu)的藥物。 　　

      ①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。 　　

      ②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。 　

      ③失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 　　

      ④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。 　　

      2.藥物劑量從常用量低限開(kāi)始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜。 　　

      3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。 　　

      4.一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。 　　

      5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量。 

      二、在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義�？拱d癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)消除或減輕癲癇發(fā)作，一是影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少他們的病理性過(guò)渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。 　　 

      一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱(chēng)為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線(xiàn)抗癲癇藥。

      但有些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用，已將其列入二線(xiàn)抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為一線(xiàn)抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如：加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比較新的是優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦片。 

      三、對(duì)于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。 

      四、對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。

      五、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療 　　

      1.積極有效的控制抽搐： 　　

      ①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時(shí),日總量不超過(guò)120mg。 　　

      ②異戊巴比妥鈉　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。 　　 

      2.處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，防止酸中毒等。

      六、手術(shù)治療

      目前癲癇的外科手術(shù)方式主要包括：

      1 .致癲癇灶的完全切除；達(dá)到治愈的目的；

      2 .如病灶位于重要的腦功能區(qū)，切除后可能導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重等神經(jīng)功能障礙，這種情況下可以對(duì)導(dǎo)致癲癇的皮層進(jìn)行電灼或軟膜下橫切手術(shù)；

      3 .對(duì)于雙側(cè)多個(gè)的致癲癇灶，不適用上述手術(shù)方法，可以采用胼胝體切開(kāi)的辦法使癲癇異常放電局限于大腦的局部，來(lái)緩解癥狀。

      4 .對(duì)于身體虛弱、一般情況較差或合并其他全身性疾病的患者，可以采用立體定向致癲癇灶射頻毀損手術(shù)，大多數(shù)患者能夠取得滿(mǎn)意療效。