發(fā)病原因　　

　　直腸息肉病因繁雜，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)。
　　1.組織結(jié)構(gòu)異常 

　　如幼年性息肉，即屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。
　　2.基因遺傳 

　　如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳。病人常有家族性發(fā)病史。
　　3.感染 

　　部分息肉可由細(xì)菌、寄生蟲等感染直腸黏膜，由腸道炎性病變?cè)錾孪⑷�。如腸結(jié)核、腸血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
　　(二)發(fā)病機(jī)制
　　1.分類 

　　病理上常將息肉分為2類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。    　

　　2.病理
　　(1)管狀腺瘤：最為常見，多數(shù)是單個(gè)，有蒂，直徑一般在1cm以下，在腸黏膜表面隆起如米�；螯S豆大，表面光滑或呈細(xì)顆粒，顏色接近正常黏膜，質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓，表面有淺溝或分葉狀，色暗紅(圖2)，很少癌變。鏡下形態(tài)可有不同程度改變，輕者為輕度腺體增多，上皮細(xì)胞無(wú)異常，重者不僅腺體明顯增生，上皮細(xì)胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變，核分裂增多(圖2)，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細(xì)胞多形性，間質(zhì)浸潤(rùn)(圖3)，即被認(rèn)為是重度不典型增生或癌變。
　　(2)絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，呈絨毛狀、菜花狀突出于黏膜表面，病變范圍限于黏膜層，瘤體質(zhì)地柔軟，廣基無(wú)蒂，體積較管狀腺瘤大(圖4)，鏡下絨毛狀突起呈分支狀，形成一個(gè)細(xì)長(zhǎng)乳頭狀花冠腫物(圖5)。多見于老年人，男性多于女性，約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段，易癌變。
　　(3)幼年性息肉：又稱先天性息肉，屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，主要發(fā)生在10歲以下兒童，有70%～80%發(fā)生在直腸，多為單發(fā)，小于1cm，青春期后有自然消失傾向。
　　(4)炎性息肉(假性息肉)：發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復(fù)階段，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲病等。常為多發(fā)，無(wú)蒂、體積較小，直徑很少超過(guò)5mm，是其特征(圖6A)，顏色多較淺。有的亦可以有蒂，病程較長(zhǎng)時(shí)可增大至幾厘米。鏡下見腺體變長(zhǎng)伴有腺腔內(nèi)反折，形成鋸齒樣外觀(圖6B)。核分裂活性增加僅僅見于基底部，上皮細(xì)胞具有不明顯的位于基底的細(xì)胞核、胞漿豐富，充滿黏液。表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳頭外觀。增生性息肉(化生性息肉)，多發(fā)生在直腸，多在40歲以后發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加。
　　(5)家族性腺瘤性息肉�。菏且环N常染色體顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤，大小不等，可有蒂或無(wú)蒂(圖7)，具有很高的癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。

　   在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)、類型、有否癌變的可靠方法。
　　1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。
　　2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長(zhǎng)色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
　　3.組織病理檢查：確定息肉的性質(zhì)。

      在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)、類型、有否癌變的可靠方法。
　　1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。
　　2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長(zhǎng)色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
　　3.組織病理檢查：確定息肉的性質(zhì)。

　　可能發(fā)生惡變。

      1.及時(shí)治療肛門內(nèi)外痔、肛漏、肛裂、肛竇炎及慢性腸炎等疾病。
　　2.保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
　　兒童型直腸息肉主要發(fā)生于5-10歲兒童，多數(shù)小于1cm，單個(gè)，帶蒂，會(huì)自行脫落，因炎癥和腺體阻塞潴留所致，臨床上除便血外并無(wú)其他大礙。成人直腸息肉病理類型多，具癌變趨向，因而一經(jīng)診斷，宜早行手術(shù)切除之。
　　直腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變。所以直腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期腸癌的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。因此，直腸息肉尤其腺瘤性息肉，定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。
　　息肉的再檢出率較高，國(guó)外報(bào)道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長(zhǎng)的復(fù)發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無(wú)息肉狀態(tài)，防止直腸癌的發(fā)生，制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的隨訪時(shí)間是必要的，目前國(guó)際上對(duì)腺瘤隨訪提出了多種方案。其中在波士頓召開的第三次國(guó)際大腸癌會(huì)議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細(xì)。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)不一，故應(yīng)區(qū)別對(duì)待：凡是單個(gè)、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤，伴輕或中度不典型增生的腺癌屬低危險(xiǎn)組。凡有以下情況之一者屬高危險(xiǎn)組：多個(gè)腺瘤、腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤(rùn)性癌變者。高危險(xiǎn)組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次。如再次陰性可隔1年檢查。如仍為陰性，每3年再檢查l次，但期間每年需作大便潛血檢查。低危險(xiǎn)組腺瘤在切除腺瘤后1年復(fù)查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次。但在隨訪時(shí)間，每年須作大便潛血試驗(yàn)。復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。
　　[心理調(diào)護(hù)]
　　心理與疾病的關(guān)系十分重視，認(rèn)為直腸息肉的形成與七性郁結(jié)有關(guān)，使臟腑功能失調(diào)，以致氣血停滯的結(jié)果。直腸息肉的病人往往懷疑是癌，故心理壓力大，首先應(yīng)向患者說(shuō)明腸息肉的西醫(yī)分類及其轉(zhuǎn)歸，使其積極配合治療，其次調(diào)暢情志，保持心情舒暢，忌煩躁惱怒;鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　[飲食調(diào)護(hù)]
　　囑患者宜多食粗纖維、蔬菜、水果、飲水保持大便通暢，忌辛辣刺激性、煎炸食品，勿過(guò)食生冷;氣滯血瘀型多食清熱、涼血之品，如雪梨、苦瓜、蕃茄、松仁、核桃仁等。脾虛挾瘀出現(xiàn)便秘者可每晨開水沖服蜂蜜1杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。濕熱痰結(jié)而便秘者可每晨飲冷開水一杯。
　　[注意與禁忌]
　　做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：注意包含調(diào)理，避免久坐不動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，注意觀察糞便有無(wú)粘液及血絲。便秘時(shí)切忌濫用瀉藥。戒煙忌酒及辛辣刺激食物。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)腻憻挘绕涫歉辜〉腻憻�，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

　　一、治療　　

　　1.電灼切除 

　　息肉位置較高，無(wú)法自肛門切除者，通過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡顯露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。廣基息肉電灼不安全。
　　2.經(jīng)肛門切除 

　　適用于直腸下段息肉。在骶麻下進(jìn)行，擴(kuò)張肛門后，用組織鉗將息肉拉出，對(duì)帶蒂的良性息肉，結(jié)扎蒂部，切除息肉;對(duì)廣基息肉，應(yīng)切除包括息肉四周的部分黏膜,縫合創(chuàng)面;若屬絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見腺瘤緣不少于1cm。
　　3.肛門鏡

　　下顯微手術(shù)切除 適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)(圖9)。麻醉后，經(jīng)肛插入顯微手術(shù)用肛門鏡，通過(guò)電視屏幕，放大手術(shù)野，鏡下切除息肉。與電灼切除相比較，優(yōu)點(diǎn)是切除后創(chuàng)面可以縫合，避免了術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。        

　　4.開腹手術(shù) 

　　適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉。開腹作局部切除時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，應(yīng)按直腸癌手術(shù)原則處理。家族性息肉病遲早將發(fā)展為癌，必須接受根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)直腸息肉的分布決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除，經(jīng)直腸肌鞘行回腸J形貯袋肛管吻合術(shù)等。
　　5.其他 

　　炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療。

　　二、預(yù)后
　　幼年性息肉，有自愈傾向，一般不發(fā)生惡變;腺瘤癌變率較低，僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向，絨毛狀腺瘤癌變率約40%，早期發(fā)現(xiàn)，積極根治，愈后較好。